(管增益)

編者的話：讀了“手術(shù)室到底需要幾間”這篇文章，答案是不言而喻的。疏招損，管出益，疏于管理招致?lián)p失，管理出效益，這是每個人都知道的道理。在醫(yī)院經(jīng)營逐漸進入市場之后，我們每做一件事情，每一項投資，都要追求最合理的性價比，以最少的投資，獲得最大的經(jīng)濟效益，這是從每個員工到每個管理者的責(zé)任。歡迎我院各級管理人員提出您成功或失敗的案例進行交流，促進我院科學(xué)化管理的發(fā)展。 我院外科大樓在2005年初將投入使用，屆時外科將由目前254張床增至454張。幾個月以前，我們經(jīng)歷了醫(yī)院在擴大床位數(shù)后到底要建幾間手術(shù)室的討論.老病房樓在1995年投入使用，當(dāng)時手術(shù)室共有7間，每間每天平均手術(shù)1.2人次，每臺手術(shù)平均時間約2.5個小時。近年來，到北京腫瘤醫(yī)院就醫(yī)的病人以每年12-15％進度增長，需要手術(shù)的病人也迅速增加。多時每天約20臺手術(shù)，平均每間手術(shù)室完成2.9人次手術(shù)，平均工作時間為6小時。在討論中，外科醫(yī)師、手術(shù)室護士長、麻醉師基本上認(rèn)為當(dāng)病床增1倍時手術(shù)室配置也要相應(yīng)增加1倍，方案為即保留目前7間手術(shù)室，另在新外科樓增加8間手術(shù)室，以保證滿足手術(shù)要求。每新增一間手術(shù)室的費用大約需要150萬元人民幣，加上房屋固定資產(chǎn)每間35萬元，總固定資產(chǎn)投入大約為185萬元，按照8間手術(shù)室約需要1400萬元。如將老手術(shù)室加以改造則再需要投入約700萬元，在超過2000萬元投資的壓力下如何進行判斷并加以決策是醫(yī)院經(jīng)營中重大的問題。按照英國模式，政府全額投入，向醫(yī)院購買服務(wù)。按照美國模式即市場化機制，提供服務(wù)也要獲利，如美國手術(shù)費用為中國500-600倍。問題是在中國醫(yī)療體系下，政府每年給腫瘤醫(yī)院補償大約為全部收入的5％，換言之，95％左右的收入依靠醫(yī)院自身經(jīng)營。因此，減少成本是獲利的重要途徑。在醫(yī)療行業(yè)從計劃經(jīng)濟向市場模式轉(zhuǎn)型期間有許多不確定因素，這里既有產(chǎn)權(quán)問題也有機制問題。在產(chǎn)權(quán)問題暫不能解決條件下，內(nèi)部良好的運行機制尤為重要。討論會上，我們?yōu)閰⒓訒h者算了一本帳：手術(shù)室的投入的房屋、儀器、附屬設(shè)施為固定成本，其平均固定成本取決于投資總量和手術(shù)總?cè)藬?shù)。在固定成本不變條件下，每間手術(shù)室使用率即平均手術(shù)人次以及每增加一個新的手術(shù)病例都會影響總成本和邊際成本。如果全部15間手術(shù)室每間平均工作僅為5小時，造成大量閑置則增加了平均固定成本，加上水、電、汽運行成本，全院間接為手術(shù)室服務(wù)，手術(shù)室工作人員的流動成本則使總平均成本遠遠高于收益，造成更加嚴(yán)重的虧損。我們再算一筆新帳，如果我們僅新建8個手術(shù)間，每天做40臺手術(shù)，按照每臺2.5小時算則每間手術(shù)室工作時間為12.5小時。手術(shù)室可從早7點開放至晚7：30分，完全可滿足新增手術(shù)的需要。此外，除省下的7間舊手術(shù)室投資700萬外，可將其改造為骨髓移植病區(qū)立即增加其它收入。經(jīng)過一番計算和簡單的推理，在場的人員顯得十分驚訝，紛紛說沒有想到，并覺得有道理，在聽到由于手術(shù)增量，特別是平攤成本后再每增加手術(shù)病人會帶來更多收益和獎金時更為興奮，討論會進入高潮。接下來我們又討論了多做手術(shù)對病理、放射、檢驗、B超檢查科室工作量的間接增加和對平均住院時間減少連帶貢獻而產(chǎn)生的更大效益。經(jīng)過討論，手術(shù)室到底要幾間的答案可想而知。管理經(jīng)濟學(xué)在醫(yī)院經(jīng)營中發(fā)揮了作用，對管理實踐具有“增加值”。假如我們?nèi)狈芾斫?jīng)濟學(xué)理念，不懂平均成本、邊際成本、邊際效益、機會成本，僅憑經(jīng)驗辦事將會如何呢？