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中心靜脈置管在靜脈治療中的應用
經(jīng)外周靜脈輸液是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一，包括靜脈化療、營養(yǎng)支持治療、手術(shù)后補液、中藥治療等。而在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)由于種種原因經(jīng)外周靜脈輸液治療的方法存在著一些弊端，如藥物的滲漏、靜脈炎以及局部組織的炎性反應甚至壞死。究其原因可以歸納為以下幾點：
1. 高齡、惡病質(zhì)、反復多次使用外周靜脈輸入刺激性強的液體（如脂肪乳、康萊特、欖香烯乳等），導致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)藥物滲漏或靜脈炎。
2.許多化療藥物為化學制劑及生物堿制劑，加之反復多次靜脈給藥而造成的機械性刺激和損傷，可導致給藥靜脈發(fā)生化學性炎癥，造成血管及周圍組織損傷，甚至靜脈閉鎖、硬結(jié)或局部皮膚組織壞死。
3.細胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強，可導致血管通透性增加，造成藥物滲漏。
4靜脈留置針時間過長，同一靜脈反復多次穿刺，造成穿刺初血管內(nèi)膜損傷，管壁通透性增加，導致靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學炎性反應。
5上腔靜脈綜合征，以及乳腺癌患者手術(shù)后患肢淋巴結(jié)水腫等采用患肢用藥，容易發(fā)生藥物外滲。
6.采用外周靜脈給藥時，避免使用下肢、關(guān)節(jié)，尤其是肘窩處靜脈，因上述部位發(fā)生藥物滲漏不易早期發(fā)現(xiàn)。
藥物滲漏的臨床分期：Ⅰ期：局部組織炎性反應期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛；Ⅱ期：靜脈炎性反應期，見于滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。
靜脈炎一方面給患者帶來身體和心理的極大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量；另一方面增加了護理人員靜脈穿刺的難度，甚至還影響了治療方案的順利實施，影響到對疾病的進一步治療,進而延誤患者的治療及康復進程。
為了使病人能夠順利而有效地進行治療，多年來通過醫(yī)護人員的共同努力，輸液方法也在不斷地更新改進，其中中心靜脈置管作為化療首選的給藥途徑，包括外周靜脈（PICC）置管、鎖骨下靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管。
中心靜脈置管是使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈,直接快速輸注大量液體進入循環(huán)。臨床常用于（1）快速輸血輸液，用于失血失液所致低血容量性休克的搶救。（2）靜脈路徑供給高營養(yǎng)（TPN治療）（3）輸注某些高濃度刺激性大的抗癌藥物等。中心靜脈血管管壁厚、管腔粗大，血流速度快，可以使化療藥物很快地進入血液循環(huán)，減少對血管壁的刺激。
中心靜脈置管穿刺方法簡單、易操作、保留時間長，運用中心靜脈置管有效地避免了因反復穿刺給病人帶來的機械損傷和靜脈炎的發(fā)生以及藥物的高濃度所引起的化學性靜脈炎的滲漏現(xiàn)象。此種留置管通暢無回血，既能保證病人按時治療，又可減少藥物刺激導致的靜脈炎及滲漏性損傷的發(fā)生，是減輕病人痛苦提高生活質(zhì)量的好方法。
另外，當外地或偏遠地區(qū)患者在無法進行中心靜脈置管時，為了方便病人通過外周靜脈治療，我們經(jīng)常會為病人進行中心靜脈置管。有些腫瘤病人需要長期接受化療，如果長時間的使用外周靜脈，由于化療藥物的刺激，不可避免的會導致靜脈的損傷，形成靜脈炎，其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變，并伴有色素沉著，甚至靜脈閉鎖，不僅影響美觀，更重要的是影響了化療方案的順利實施，影響到對疾病的進一步治療,進而延誤患者的治療及康復進程。
與其它中心靜脈置管相比較，PICC是由外周靜脈(貴要,肘正中,頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療。在穿刺和使用維護方面有其特有的優(yōu)勢：
1.PICC的穿刺置管無需麻醉，就如同外周靜脈穿刺一樣，是在可見的血管穿刺，成功率高，而導管質(zhì)地柔軟，不影響病人活動，使病人感覺較舒適。
2.與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺比較，PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直視，護士可獨立完成。大大降低了護理人員因反復穿刺產(chǎn)生的無效工作量，提高了工作效率。
3. 置留時間長，頭皮針能留4-6小時、留置針能留3-5天，頸內(nèi)靜脈管7-14天，而PICC管可留4周或1年以上不僅降低了病人經(jīng)濟負擔，同時又減少了反復穿刺給病人帶來的痛苦。
4. 減少了病人惡心、嘔吐的現(xiàn)象及白細胞下降的程度。因為藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了在靜脈中停留的時間，直接進行血液循環(huán)而代謝排泄，減少了對外周靜脈血管的刺激，使副作用得以降低。
5.PICC同時配用正壓接頭封管避免了導管的堵塞及血栓的形成。因為使用正壓接頭封管使導管內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，血細胞不易在管口集聚形成栓子，減少堵管更易保持輸液通暢。
6.PICC穿刺創(chuàng)傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合腫瘤病人須多次治療的需要，在提高療效、減輕痛苦、降低費用方面為腫瘤病人帶來了福音。
7．后期維護簡單，無輸液治療時只需每周沖管和更換貼膜一次。
PICC是一種安全可靠的經(jīng)外周靜脈置入的深靜脈置管術(shù)，手術(shù)操作相對于其他中心靜脈置管術(shù)簡單，且可選擇的外周靜脈較多，穿刺成功率較高，只要熟練地掌握周圍靜脈穿刺術(shù)即可，固定容易，不影響病人的上肢活動，不易發(fā)生在其他中心靜脈置管術(shù)中可能發(fā)生的合并癥，如動脈損傷，神經(jīng)損傷，肺與胸膜損傷，縱隔損傷，心率失常甚至心臟損傷等。由于此種導管非常柔軟，又是利用外周靜脈穿刺，因此在置管過程中不會損傷血管壁和周圍組織.。PICC在腫瘤患者靜脈治療中的優(yōu)點諸多，減輕病人痛苦，減少靜脈炎和感染發(fā)生。
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