京醫(yī)保發(fā)[2007]55號(hào) 頒布時(shí)間：2007.07.15

各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，街道（鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于加強(qiáng)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用管理工作的通知》（京勞社醫(yī)保發(fā)[2007]51號(hào)）精神，為進(jìn)一步做好參保人員實(shí)名就醫(yī)及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用上傳工作，經(jīng)研究，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、參保人員病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同類(lèi)藥品，但因患有精神類(lèi)疾病或行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等原因，不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)由參保人員家屬持參保人員貼有條形碼的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《手冊(cè)》）、確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷（或出院診斷證明），到確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥。對(duì)于不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次門(mén)診開(kāi)藥量不超過(guò)1個(gè)月，連續(xù)開(kāi)藥量不應(yīng)超過(guò)三個(gè)月。三個(gè)月后，參保人員應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

二、參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)，應(yīng)攜帶并按要求出示貼有條形碼的《手冊(cè)》方能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員如遇突發(fā)疾病等特殊情況，不能持《手冊(cè)》就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員提供急診處方、加蓋急診章的收費(fèi)票據(jù)及急診診斷證明，并由參保人員以手工報(bào)銷(xiāo)方式進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)。

三、區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）在進(jìn)行門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用審核時(shí)，如發(fā)現(xiàn)申報(bào)票據(jù)出現(xiàn)：紙介票據(jù)有“上傳”標(biāo)識(shí)，而數(shù)據(jù)庫(kù)中無(wú)電子數(shù)據(jù)；實(shí)現(xiàn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用上傳的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)無(wú)“上傳”標(biāo)識(shí)等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室聯(lián)系并核實(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，與門(mén)診收費(fèi)處等業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，保證區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核工作順利進(jìn)行。
本通知自2007年7月16日起執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
二○○七年七月十五日