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科普園地
腫瘤影像學(xué) 帶來癌癥治療新曙-轉(zhuǎn)載自2009年7月23日《北京日報》
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進(jìn)入21世紀(jì)，癌癥在我國死亡順序中的排位已上升至第一位。腫瘤影像學(xué)在惡性腫瘤的防治中，起著極其重要的作用，同時也是影像診斷學(xué)的重要組成部分。
●腫瘤篩查
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明
明顯提高早期發(fā)現(xiàn)率和治愈率
腫瘤篩查是對無癥狀人群進(jìn)行檢查，以期發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤，提高治愈率，降低死亡率。北京腫瘤醫(yī)院曾先后開展過大規(guī)模的乳腺癌和胃癌的普查工作，篩查出臨床隱匿的癌癥患者，使其更早的接受治療，從而大大改善了腫瘤的預(yù)后。目前，我國胃癌的5年生存率達(dá)到40%以上，高于歐美國家的28%。乳腺癌篩查可以使50歲以上婦女乳腺癌的確診時間提前約4年，并能使年輕婦女乳腺癌的確診時間提前約2年，40歲至60歲婦女，定期進(jìn)行與不進(jìn)行任何普查，乳腺癌的病死率有顯著差別。
設(shè)備的不斷進(jìn)步使早癌的發(fā)現(xiàn)越來越多。研究表明，通過CT檢出的肺癌患者的生存期，明顯高于通過X線胸片檢出的肺癌患者，也就是說，CT檢出的肺癌患者臨床分期更早，治療效果更好，也降低了受試者的X線輻射劑量。
如今，先進(jìn)的CT技術(shù)可以成像出如同纖維結(jié)腸鏡效果的動態(tài)影像，達(dá)到結(jié)腸鏡的觀察效果，稱之為CT仿真結(jié)腸鏡。CT仿真結(jié)腸鏡對結(jié)腸癌的敏感性為100%，對直徑大于10mm息肉的發(fā)現(xiàn)可達(dá)到90%以上，準(zhǔn)確性與纖維結(jié)腸鏡相當(dāng)，對年老體弱者、不能耐受內(nèi)鏡及胃腸道造影的人群，是較好的篩查手段。目前歐美發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用。
●腫瘤精確分期
成為臨床的主要決策依據(jù)
改變和影響腫瘤的治療模式
現(xiàn)代影像學(xué)使腫瘤的臨床分期更精確，已經(jīng)成為腫瘤臨床治療的主要決策依據(jù)之一。如胃腸道雙對比造影，明顯提高了早癌的診斷準(zhǔn)確性；CT和MRI在胃腸道腫瘤中的應(yīng)用，為腫瘤的術(shù)前分期和評估提供了更多的影像學(xué)信息。再如高分辨MRI在直腸癌術(shù)前應(yīng)用，使得腫瘤的T分期準(zhǔn)確性達(dá)到90%左右，使治療更有針對性。
微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，也使腫瘤的治療模式逐漸向低損傷方向發(fā)展。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)要求影像醫(yī)生應(yīng)用先進(jìn)的影像儀器，為臨床醫(yī)生提供腫瘤準(zhǔn)確的空間定位和周圍準(zhǔn)確的解剖結(jié)構(gòu)信息，尤其對于血管和器官解剖結(jié)構(gòu)變異的檢出，對于微創(chuàng)手術(shù)的成功至關(guān)重要。目前應(yīng)用先進(jìn)的影像技術(shù)提供模擬手術(shù)入路、重建解剖結(jié)構(gòu)、完成復(fù)雜的體積和血流動力學(xué)的測量等，都為腫瘤的個體化治療提供了有力的幫助。
●療效影像學(xué)評估
是腫瘤治療的主要評價手段
可對療效進(jìn)行早期預(yù)測和評估
目前應(yīng)用最廣泛的評價腫瘤療效的WHO和RECIST標(biāo)準(zhǔn)，正是基于影像學(xué)測量的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而建立的。由于腫瘤的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，患者間個體差異較大，治療效果更加依賴于影像學(xué)的評價，使得不同發(fā)展時期的腫瘤治療方案不斷細(xì)化、不斷修訂。
影像學(xué)主要是通過觀察腫瘤體積、徑線等形態(tài)的變化來監(jiān)測和評價療效。灌注成像、擴(kuò)散加權(quán)成像、磁共振波譜、PET等功能成像和分子影像學(xué)方法，使腫瘤早期評價和預(yù)測療效成為可能。目前，北京腫瘤醫(yī)院已在此方面做了大量的研究，在乳腺癌、直腸癌、肝癌、肺癌等方面取得了令人鼓舞和值得期盼的結(jié)果，相關(guān)研究成果已發(fā)表在國際權(quán)威的Radiology等雜志。
●腫瘤分子影像學(xué)
21世紀(jì)癌癥治療新熱點(diǎn)
分子影像的出現(xiàn)，對腫瘤影像學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大沖擊。傳統(tǒng)的影像診斷基礎(chǔ)，是人體解剖學(xué)和病理學(xué)，常常不能早期直接回答腫瘤的良惡性，以及有效治療的精確性等問題，往往還得依靠離體細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)的最后確認(rèn)。分子影像學(xué)將帶來新曙光，是21世紀(jì)影像學(xué)研究和癌癥治療的新熱點(diǎn)，包括以下研究熱點(diǎn)：
分子探針：新的醫(yī)學(xué)影像借助神奇的探針——即分子探針，深入到組織的分子、原子中去，產(chǎn)生人體組織的分子圖像、代謝圖像、基因轉(zhuǎn)變圖像。
基因表達(dá)的影像學(xué)：目前可以用病毒性的、非病毒性的、或新的非毒性病毒載體等，產(chǎn)生表達(dá)特定的MRNA分子，了解基因活性的上升或降低，以判斷腫瘤治療的療效的圖像。還有的研究用MRI使信息核糖酸成像，然后繪出人體組織蛋白分布圖。
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