一、黑色素瘤的基本知識(shí)

    黑色素瘤是皮膚癌的一種，由于惡性度很高，被稱為“癌中之王”。目前黑色素瘤是惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的，這與環(huán)境的變化，全球氣候變暖有很大的關(guān)系。隨著大氣臭氧層的破壞，紫外線越來越多地輻射到地面，造成黑色素細(xì)胞惡變的情況也越來越多。由于黑色素瘤的好發(fā)部位主要在皮膚、眼、消化道、鼻咽部、生殖道，且多由痣或色素斑發(fā)展而來，所以容易被早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除還可以治愈。但是如果我們采用不恰當(dāng)?shù)奶幚硎侄?，如冷凍、激光、刀割、繩勒等，不但不會(huì)消除，甚至?xí)?dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和病情的加重。

    由于黑色素瘤絕大多數(shù)長(zhǎng)在皮膚上，比其它生長(zhǎng)在內(nèi)臟的腫瘤更容易發(fā)現(xiàn)，這就給我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)黑色素瘤提供了方便。因此只要我們具備了區(qū)別黑痣還是黑色素瘤的知識(shí)，一般來說，是很容易早期發(fā)現(xiàn)自己和家人的黑痣是否已有惡變。從我們多年的門診經(jīng)驗(yàn)看，我國(guó)大部分黑色素瘤患者都是在黑痣出現(xiàn)明顯變化后1年左右才來看醫(yī)生，而這1年的時(shí)間就使得原本早期的黑色素瘤，演變成了中、晚期。而早期的黑色素瘤，花費(fèi)很少的代價(jià)就有很大可能得到治愈，但到了中、晚期，即使花費(fèi)高昂，也只能以延長(zhǎng)生命作為主要目標(biāo)了。因此我們有必要了解一下痣與黑色素瘤的關(guān)系，以及哪些痣有可能會(huì)惡變?yōu)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41101.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">黑色素瘤。

    首先痣是一種體表良性腫瘤。按病理學(xué)分為三種：

（1）交界痣：位于表皮和真皮交界處，多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1～2毫米之間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。有癌變可能，可發(fā)展為黑色素瘤。

（2）皮內(nèi)痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，呈片狀生長(zhǎng)，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不發(fā)生癌變。

（3）混合痣：為上述兩種混合而成，一般像皮內(nèi)痣，因有交界痣的成分，故也能癌變。

    從上述概念中，我們了解到并不是所有的痣都會(huì)癌變，那么如何來判斷普通黑痣的惡變呢？目前，在國(guó)外流行一種方法，簡(jiǎn)稱為ABCDE法，即通過5個(gè)法則來判斷。

①非對(duì)稱，也就是說用一條直線不能將痣分成對(duì)稱的兩部分。

②邊緣不規(guī)則。正常的痣摸起來四周是平滑的，如果跟地圖一樣，周圍呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，則可能有問題。

③顏色改變。痣一般為黑色，有點(diǎn)發(fā)藍(lán)，但是如果發(fā)現(xiàn)顏色有所變化，跟以前不一樣了，則需要我們引起足夠的重視。

④直徑大。一般大于5mm，尤其是短期內(nèi)明顯增大。

⑤局部隆起，即本來是正常的痣，忽然在上面又有隆起。

    這幾種方法是我們判斷黑痣是否發(fā)生病變的主要手段，但是如果還存在以下情況，我們也應(yīng)該及早切除，以避免黑痣惡變的發(fā)生。

①過大的痣，如巨大痣等；②易磨擦的痣，如長(zhǎng)在手掌和足底、頸部、腋下、胸部、頭部、背部、生殖器等易受磨損部位的色素痣，惡變幾率將會(huì)很高；③暴露在外的痣，由于陽光或紫外線可能增加痣發(fā)生變化的機(jī)會(huì)，因而長(zhǎng)期明顯暴露部位的痣最好要去除；④在四肢的痣，如足底、指甲、甲下的痣；⑤發(fā)生變化的痣，如迅速增大、疼痛、瘙癢、顏色變化、潰瘍、不愈合的痣，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶；⑥先天痣等。

二、如何預(yù)防黑色素瘤的發(fā)生

    從黑色素瘤的基本知識(shí)中我們了解到，黑色素瘤與其它腫瘤不一樣，由于主要長(zhǎng)在皮膚上，能夠及早地被發(fā)現(xiàn)，而且早期治療能到達(dá)治愈的效果，因此如何預(yù)防黑色素瘤的發(fā)生就顯得尤為重要。

    一般來說，我們可以采取以下一些預(yù)防手段：定期皮膚自檢，特別是高危人群（如皮膚類型、巨大痣、特殊部位的痣、家族史等）；也可以用ABCDE法則來觀察痣的變化，避免不恰當(dāng)?shù)靥幚眇牖蛏匕?，注意防曬以及?duì)黑色素瘤知識(shí)的普及與推廣。據(jù)調(diào)查，早些年以前，在美國(guó)發(fā)現(xiàn)的黑色素瘤患者中，每100人死亡達(dá)到74人，可是近幾年實(shí)施了黑色素瘤全民普查工作后，目前的死亡率只有14%，差距非常大，可見黑色素瘤知識(shí)的宣傳和普及顯得尤為重要。

三、如果得了黑色素瘤怎么辦

（1）就診專科醫(yī)院,完整地切除病灶，并做病理切片檢查明確診斷，有必要多送幾家醫(yī)院會(huì)診病理；

（2）如果是黑色素瘤，進(jìn)一步行擴(kuò)大切除術(shù)，切緣至少要求2cm以上，截肢并不能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；

（3）根據(jù)病理檢查報(bào)告和全身檢查，決定分期；

（4）危險(xiǎn)性高的患者，應(yīng)行全身治療，來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

四、關(guān)于黑色素瘤的治療

    如果確診是黑色素瘤，首先就是考慮手術(shù)切除，這也是最基本的治療手段，然后再根據(jù)分期來決定下一步的治療方法。如果是早期的患者只要定期復(fù)查就可以了，而多數(shù)患者需要術(shù)后輔助治療來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如果是晚期患者則需要接受全身治療。目前，晚期黑色素瘤的治療，一般通過生物化療、大劑量細(xì)胞因子治療、靶向治療聯(lián)合化療、入組臨床試驗(yàn)、個(gè)體化治療等治療手段，這些就需要患者選擇到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行就診。

    總之，黑色素瘤是一種惡性度很高、發(fā)病率增長(zhǎng)很快的惡性腫瘤，由于其特征與其它腫瘤不一樣，如果能早期發(fā)現(xiàn)早期治療，就能夠得到治愈，因此早期的預(yù)防顯得尤為重要。一旦得了黑色素瘤，患者也應(yīng)該及時(shí)到有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行救治，這樣才能最大限度的挽救生命。

文章作者：郭軍  男，現(xiàn)任北京腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科主任, 醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師。中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（CSCO）黑色素瘤專家委員會(huì)主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腎癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)晚期腎癌治療專家委員會(huì)成員。國(guó)際黑色素瘤專家委員會(huì)GMTF（Golbal Melanoma TaskForce）委員，國(guó)際黑色素瘤研究聯(lián)盟（Society for Melanoma Research）常務(wù)委員，國(guó)際黑色素瘤監(jiān)督委員會(huì)候補(bǔ)委員，黑色素瘤國(guó)際基金會(huì)（MIF）海外咨詢顧問。國(guó)家教育部 “新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃”入選者，北京市“十百千”衛(wèi)生優(yōu)秀人才基金獲得者。«Melanoma Research»，«Journalof Cancer Research and Clinical Oncology»，«中國(guó)腫瘤臨床»等雜志特約審稿專家，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家。在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志上（Blood, Gene Ther, Int J Cancer等）發(fā)表論著10余篇。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等多項(xiàng)基金課題。

          每周三下午，周五上午出門診。