當(dāng)癌癥患者的生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)之際，醫(yī)務(wù)工作者能夠做些什么？如何讓患者走得有尊嚴(yán)？北京腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任李萍萍認(rèn)為，晚期癌癥患者最需要得到兩方面的支持。一方面是生理的，醫(yī)生要為患者解除足以摧垮意志的疼痛；一方面是心理的，醫(yī)生要給患者足夠的心理支持，幫助患者勇敢面對死亡的恐懼。

　　“這兩個(gè)方面都意味著我們要調(diào)整晚期癌癥的治療策略，向著更人性化的方向發(fā)展。”李萍萍強(qiáng)調(diào)，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全可以做到的。

　　幫助患者坦然面對死亡

　　W先生被診斷為胰腺癌，當(dāng)家人忙著籌錢給他治病時(shí)，沒有人知道，W先生已接近崩潰的邊緣。對死亡的恐懼，看著家人奔波而產(chǎn)生的內(nèi)疚，使W先生一次又一次想結(jié)束生命，但出于對生命的留戀，又一次次放棄了。心理診斷顯示，W先生已屬重度抑郁。

　　“在臨床上，超過一半的腫瘤患者有不同程度的抑郁或焦慮情緒，屬于具有高自殺傾向的人群。”北京腫瘤醫(yī)院腫瘤康復(fù)科主任唐麗麗常常和晚期癌癥患者打交道。她說，很多晚期癌癥患者被確診后，無法接受生命倒計(jì)時(shí)的現(xiàn)實(shí)。這時(shí)的患者非常脆弱，急需心理上的支持和關(guān)懷。

　　唐麗麗的工作，不僅僅是簡單的心理疏導(dǎo)，她還利用心理和藥物治療方式幫助患者擺脫焦慮、抑郁的困擾，幫助晚期癌癥患者完成對生命和死亡的認(rèn)知，使患者能坦然面對生命中最后一段路程。

　　“這項(xiàng)工作非常有意義，因?yàn)楹芏嘀匕Y患者是等不來奇跡的。”唐麗麗說，很多癌癥患者剛接受專業(yè)的心理輔導(dǎo)時(shí)，什么都不說，但是到最后，卻常常因?yàn)閷ν纯嗪退劳龅目謶侄怕暣罂蕖?/p>

　　患者家屬、醫(yī)生對腫瘤患者的關(guān)注，都放在 “治”上，容易忽視心理上的撫慰，而這恰恰是患者最需要的。在北京腫瘤醫(yī)院，康復(fù)科承擔(dān)著心理治療的各項(xiàng)功能，并與各科室建立了“心理痛苦篩查”聯(lián)系。當(dāng)臨床醫(yī)生看到患者情緒有問題時(shí)，會(huì)立刻通知康復(fù)科醫(yī)生跟進(jìn)。而康復(fù)科的名稱，也讓患者和家屬有較高的接受度，減少病恥感，易于配合治療。

　　讓疼痛遠(yuǎn)離晚期患者

　　一位肝癌晚期患者在生命最后半個(gè)月里，每天都痛得在地上打滾，用頭撞墻。受不了疼痛折磨的他，甚至要求親人幫助他結(jié)束生命。這位患者希望能平靜而有尊嚴(yán)地走完自己的人生，但是他的愿望落空了。目睹了親人最后時(shí)刻的慘狀，患者家屬很長一段時(shí)間都難以釋懷。

　　北京腫瘤醫(yī)院疼痛門診專家聶鋆介紹說，30%~50%的腫瘤患者、75%~95%的晚期和轉(zhuǎn)移的癌癥患者有疼痛的癥狀，而45%的癌癥患者的疼痛未能得到有效控制。更重要的是，約有三成患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。

　　專家指出，面對疼痛的最大挑戰(zhàn)，并非來自于醫(yī)學(xué)技術(shù)，而是來自于思想觀念。“很遺憾，現(xiàn)在我們對疼痛的理解還非常膚淺。”聶鋆指出，在世界范圍內(nèi)，對疼痛的治療普遍不充分。由于傳統(tǒng)的忍痛觀念和對鎮(zhèn)痛藥物的成癮恐懼，讓不少腫瘤患者寧可忍受著巨大的疼痛，直到意志被摧毀。

　　北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科劉端祺教授指出，疼痛給家庭和社會(huì)造成的輻射影響往往容易被忽視。當(dāng)家庭中有成員忍受疼痛時(shí)，這對一個(gè)家庭的負(fù)面影響甚至超過疾病本身。

　　一位專家指出，由于歷史原因，無論是社會(huì)還是醫(yī)學(xué)界對麻醉藥物很敏感，這直接影響了癌痛治療的水平。早在上世紀(jì)80年代初，世界衛(wèi)生組織就將癌痛列為癌癥綜合規(guī)劃的四項(xiàng)重點(diǎn)之一，在全球范圍內(nèi)推廣“三階梯止痛方案”，推薦使用具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的阿片類藥物。

　　據(jù)了解，阿片類藥物屬于國家嚴(yán)管的麻醉藥物。專家指出，很多老百姓不知道的是，阿片類藥物的副作用很小。比如嗎啡，緩解癌痛非常有效，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可減輕因疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)。在以鎮(zhèn)痛為目的的規(guī)范治療情況下，鎮(zhèn)痛類藥物成癮的實(shí)際發(fā)生率僅為萬分之一，是非常低的概率。

　　記者采訪了解到，不少醫(yī)院都給癌癥患者建立了“麻卡”，但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采取一些措施，比如規(guī)定患者一次能取多少劑量的藥物、取藥的天數(shù)間隔等。這讓不少致力于推廣無痛癌癥的專家感到憂心。

　　晚期癌癥姑息治療策略應(yīng)成主導(dǎo)

　　“讓患者即使在臨近生命的終點(diǎn)，還在接受化療，甚至接受具有創(chuàng)傷性的手術(shù)或放射治療，這不是最人性化的。”華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院于世英說，“姑息治療是患者應(yīng)該享受到的基本權(quán)利。”

　　一組數(shù)據(jù)披露，在生命的最后3個(gè)月，約1/4的癌癥患者在接受化療；在生命的最后1個(gè)月，仍有1/7的患者在接受化療。不少晚期癌癥患者治療的結(jié)局，就是人財(cái)兩空。事實(shí)上，雖然一些癌癥可以得到治愈，但抗癌治療的作用只是延長部分患者的生存時(shí)間，終末期癌癥患者延長生存只是奢望。

　　“應(yīng)該讓晚期癌癥的姑息治療策略成為主導(dǎo)，甚至提倡帶瘤生存。”于世英說。

　　專家指出，姑息治療的基本概念是對生命受到威脅的癌癥患者進(jìn)行積極、全面的醫(yī)療照顧；承認(rèn)生命是一個(gè)過程，死亡是生命的終點(diǎn)；主張既不加速死亡，也不延緩死亡；反對放棄治療，反對過度治療，反對安樂死，反對任何不尊重生命的做法。姑息治療的目的是改善癌癥患者的生存質(zhì)量，幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強(qiáng)的毅力面對困難，幫助癌癥患者積極生活直至死亡，幫助癌癥患者家屬面對現(xiàn)實(shí)、承受打擊。 

　　從這個(gè)意義上，姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。李萍萍指出，合理的姑息治療可以為患者及家屬提供既簡便又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，改善他們的生活質(zhì)量。在晚期癌癥患者的醫(yī)療決策中，抗腫瘤治療與姑息治療相結(jié)合，堅(jiān)持個(gè)體化綜合治療，將能夠讓癌癥患者不僅活得更長，而且活得更好。