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政策動(dòng)態(tài)
關(guān)于北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的通知
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各區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所：
為貫徹落實(shí)北京市人力資源和社會(huì)保障局《印發(fā)<北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則>的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕287號(hào)）精神，保障參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）就醫(yī)和費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題通知如下：
一、參保人員
（一）參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，須持本人社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱“社?？?rdquo;）并主動(dòng)出示。參保人員就醫(yī)及結(jié)算時(shí)的有關(guān)問題參照北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過程中就醫(yī)結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]37號(hào)）執(zhí)行。
（二）患“特殊病種”的參保人員須持二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種”診斷證明，到本人申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》（見附件1，以下簡(jiǎn)稱“審批單”）；辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員到戶籍所在地社會(huì)保障事務(wù)所(以下簡(jiǎn)稱“社保所”)領(lǐng)取。
參保人員按要求填寫“審批單”后，持社保卡到戶籍所在地區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)。
（三）需辦理異地就醫(yī)登記的城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童應(yīng)在本人戶籍所在地社保所填寫《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申報(bào)審批單》（見附件2）后，持社?？ǖ缴鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)就醫(yī)參保人員的社保卡，及時(shí)完成醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和申報(bào)，并為參保人員提供相關(guān)材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、申報(bào)和提供材料的有關(guān)問題參照北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過程中就醫(yī)結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]37號(hào)）執(zhí)行。
（二）由于各種原因造成的不能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用暫緩申報(bào)申請(qǐng)表》（見附件3），報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可延期申報(bào)，批準(zhǔn)期限原則上不超過6個(gè)月。
（三）對(duì)于住院期間跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于每年12月31日進(jìn)行一次中途結(jié)算。次年1月1日確認(rèn)下一醫(yī)療保險(xiǎn)年度是否足額繳費(fèi)，足額繳費(fèi)的可按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算，未繼續(xù)繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的參保人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付次年醫(yī)療費(fèi)用。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
（一）各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過程中門（急）診醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]34號(hào)）和北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過程中住院類醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2010]67號(hào)）的要求對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算。
（二）對(duì)于由社保所申報(bào)的手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，并更新社保卡信息。其中單次超過7萬元的醫(yī)療費(fèi)用，需由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（見附件4）報(bào)送市醫(yī)保中心審核。
四、參保人員在2011年發(fā)生的現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)票據(jù)，請(qǐng)妥善保管，于2011年3月1日開始申報(bào)。
五、本通知未盡事宜，參照北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、本通知自2011年1月1日起執(zhí)行，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于下發(fā)<北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見>的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2007]47號(hào)）和北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2008]50號(hào)）同時(shí)廢止。
附件：
1．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單
2．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申報(bào)審批單
3．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用暫緩申報(bào)申請(qǐng)表
4．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表
5．北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)
6．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表
7．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表
8．（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單
9．（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用清單（急診留觀或門診特殊?。?
10．（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用清單（單病種）
11．北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用結(jié)算單（單病種）
12．北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用結(jié)算單（普通住院或門診特殊病或急診留觀）
13．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病定額管理結(jié)算明細(xì)表
14．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算門（急）診醫(yī)療費(fèi)用審核表
15．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付明細(xì)表
16．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用拒付（追回、補(bǔ)支）明細(xì)表
17．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用支付通知單
18．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用結(jié)算支付明細(xì)表（含門診特殊病、急診留觀）
19．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用拒付（追回、補(bǔ)支）明細(xì)表（含門診特殊病、急診留觀）
20．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類支付醫(yī)療費(fèi)用通知單
21．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算支付明細(xì)表
22．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用拒付明細(xì)表
23．北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷支付醫(yī)療費(fèi)用通知單
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