診斷

如果醫(yī)生懷疑病人患鼻咽癌，則需要行鼻咽病灶活檢，這是確診最重要的手段。鼻咽鏡檢查包括間接鼻咽鏡和纖維鼻咽鏡，可見到鼻咽頂后壁、側(cè)壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及軟腭的背面等，在可疑區(qū)域咬取組織檢查。

鼻咽部活檢通常在內(nèi)鏡室進(jìn)行，一般行局麻。如需對(duì)頸部淋巴結(jié)及其他表淺腫塊切除活檢應(yīng)通常在頭頸外科進(jìn)行。得到標(biāo)本后，病理學(xué)家在顯微鏡下檢查并尋找腫瘤細(xì)胞，必要時(shí)進(jìn)一步做免疫組化檢查得以明確診斷。

如果需要行活檢，患者應(yīng)詢問(wèn)下列問(wèn)題：

為什么我需要做活檢?(答：懷疑病灶是惡性)

需要多長(zhǎng)時(shí)間?疼嗎?(答：順利的話約10分鐘，疼痛可以耐受)

將腫瘤全部切除嗎?(答：除特殊情況，應(yīng)該完整全部切除)

會(huì)有哪些副反應(yīng)?(答：副反應(yīng)輕微)

多久能知道結(jié)果?(答：4-7天)

如果確診為腫瘤，誰(shuí)告訴我如何治療?什么時(shí)候開始治療?(答：確診為鼻咽癌，應(yīng)該找放療科?？漆t(yī)生，同時(shí)完善分期檢查，按照不同分期選擇相應(yīng)治療)

分期

對(duì)于通過(guò)病理明確的鼻咽癌患者，醫(yī)生在制定治療方案之前需要進(jìn)行分期檢查，分期是幫助制定治療方案和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。檢查包括鼻咽和頸部CT/MRI檢查、胸部X光片或CT、腹部超聲檢查、全身骨掃描。根據(jù)腫瘤局部侵犯范圍、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移來(lái)進(jìn)行分期。

目前臨床分期主要采用兩種方案：國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)/美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)分期(2002)和福州分期(1992)。

UICC/AJCC分期(2002)

TNM分期

T0 未見原發(fā)灶

T1 局限于鼻咽腔內(nèi)

T2 腫瘤侵犯口咽組織或鼻腔

2a無(wú)咽旁侵犯

2b有咽旁侵犯

T3 腫瘤侵犯骨(或)鼻竇

T4 腫瘤侵犯顱內(nèi)和(或)顱神經(jīng)、顳下窩、下咽或眼眶

N0 未捫及腫大淋巴結(jié)

N1 單側(cè)頸部淋巴結(jié)最大徑≤6cm

N2 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)最大徑≤6cm

N3 頸部淋巴結(jié)最大徑>6cm或位于鎖骨上窩

M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床分期

I T1 N0 M0

IIA T2a N0 M0

IIB T1-T2b N1 M0

III T3 N0-1 M0

T1-T3 N2 M0

IVA T4 N0-1 M0

IVB T1-4 N3 M0

IVC T1-4 N0-3 M1

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福州分期(1992)

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TNM分期

T1：局限于鼻咽鼻腔內(nèi)

T2：局部浸潤(rùn)：鼻腔，口咽，莖突前間隙，軟腭，頸椎前軟組織，頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分侵犯

T3：頸動(dòng)脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)，前組或后組顱神經(jīng)損害，顱底，翼突區(qū)，翼腭窩受侵。

T4：前后組顱神經(jīng)同時(shí)損害，副鼻竇，海綿竇，眼眶，顳下窩，直接浸潤(rùn)1,2頸堆

N0：未捫及腫大淋巴結(jié)

N1：上頸淋巴結(jié)直徑<4cm，活動(dòng)

N2：下頸淋巴結(jié)或直徑>4-7cm

N3：鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑>7cm，或固定及皮膚浸潤(rùn)

M0：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床分期

I T1 N0 M0

II T2 N0-1 M0

III T3 N0-2 M0

T0-3 N2 M0

IVA T4 N0-3 M0

T0-4 N3 M0

IVB T0-4 N0-4 M1