結直腸癌的治療選擇取決于疾病的分期――即腫瘤的大小，腫瘤侵犯結腸和直腸的深度，是否轉移到淋巴結及其他器官（肝臟最常見）或身體的其他部位,治療選擇包括手術、放療、化療和這些方法的合理聯(lián)合。

手術

對于可以手術切除的患者，目前手術仍然是治療的首要和最佳選擇。很早期發(fā)現(xiàn)的癌癥，經過手術切除就可以達到治愈的結果。大部分結腸癌患者都很關心在治療后正常腸道、泌尿道以及性功能的保留。在我們醫(yī)院會通過不斷改進手術操作技術及與其他專業(yè)的合作來進行結直腸手術患者的功能保留和重建。

1、結腸癌手術

偶爾有癌變可能會局限于息肉中，這種患者大多可以通過結腸鏡行單純的息肉切除達到治愈的效果（病變大小不超過2cm）。

對于其他結腸癌患者，手術的切除范圍可能較大，涉及到腫瘤所在結腸部分以及臨近可能已經發(fā)生轉移的淋巴結。這個步驟稱為部分結腸切除術，可能需要切除幾英寸的結腸。對于大部分的這種病例，通過縫合或者殘留腸道的兩端的固定來進行腸道重建。通常機體可以很好的耐受這種手術，并且腸道功能能夠在幾個月后恢復正常。通常不需要保留結腸造口來收集排泄物。

2、損傷較小的結直腸癌手術

腹腔鏡和纖維光學技術的進步使得外科醫(yī)生可以通過很小的切口進行很復雜的手術。通過使用微型攝像機和長而細的器械，目前可以通過腹腔鏡進行部分結直腸癌的根治性切除，并且我們的外科醫(yī)生在這一操作過程中已具有很多的經驗。

腹腔鏡的優(yōu)點是手術切口小，一個開放性（常規(guī)）手術切口通常為20－25cm，腹腔鏡手術可以將接口縮小到4－6cm。由于手術創(chuàng)傷小，使患者能更快的獲得恢復。
結腸癌腹腔鏡手術后的長期隨訪結果已經有很多多中心試驗進行研究，與常規(guī)開腹手術相比對術后長期生存的影響是否相同尚未有大樣本量的研究結果。

3、直腸癌手術

直腸癌的手術通常更為復雜。尚未穿透腸壁粘膜層的直腸癌可以進行腫瘤的局部切除，術后可考慮行放射治療。較小病灶的局部切除可以通過肛門使用特殊的裝備和纖維光鏡來完成。

一些已經穿透腸壁或者已經出現(xiàn)淋巴結轉移的腫瘤需要更大范圍的手術切除。對于這種患者我們醫(yī)院的胃腸外科專家已經可以使用一種稱為“全直腸系膜切除術”的手術技術進行根治性手術，這種方法可以精確的去除直腸和直腸周圍的癌性組織，但是要小心避免切斷和性功能以及泌尿功能相關的神經，同樣也使得部分患者避免永久使用結腸造口。這種保留神經的手術已逐漸成為標準的手術方式。但是，對于低位直腸癌（距肛門4－5cm之內的病灶），多需要在手術切除病變的同時，行永久性結腸造口。

4、手術切除轉移灶

手術可以同樣用于切除轉移灶――結直腸癌轉移至其他器官的癌性組織。肝轉移在結直腸癌患者中最常見。大約15％的初診結直腸癌患者存在肝轉移，50％～75％的進展期（晚期）結直腸癌患者會發(fā)生肝轉移。部分患者可以通過肝部分切除手術進行治療，并且可以獲得疾病無復發(fā)長期生存。手術還可以用于治療肺轉移。

5、直腸癌的術前輔助性治療

對于病變部位較低，無法保留直腸括約?。ǜ亻T）的部分患者，可以通過術前進行聯(lián)合放化療使腫瘤縮小，從而獲得保肛的機會。通過這種聯(lián)合治療，可以使超過70％的直腸癌患者得到治愈，并且局部復發(fā)率僅僅為10％。目前在歐洲這一治療理念已成為中低位直腸癌推薦的治療手段。

6、姑息性手術

約1/4左右的患者確診時已失去手術切除的機會，并且會隨著病情的進展發(fā)生腸梗阻、穿孔或出血等并發(fā)癥，這時可能需要進行病灶的局部姑息性切除或進行梗阻部位近端的腸造口，以緩解癥狀，改善患者的生活質量。

藥物化療

1、化療

可分為術前化療（新輔助化療）、根治術后化療（輔助化療）和姑息化療（晚期患者）。

用于治療結直腸癌的化療藥物包括氟尿嘧啶類（5-氟尿嘧啶、卡培他濱即希羅達、UFT等）、奧沙利鉑（即進口樂沙定和國產艾恒、奧鉑等）和依立替康（即進口開普托和國產艾力等），這些藥物可單獨使用或聯(lián)合使用，根據患者的具體情況進行選擇。不同的藥物有不同的作用機制，并且不良反應也不相同。

2、分子靶向藥物

目前獲得批準用于結直腸癌治療的靶向藥物有2個，分別是針對表皮生長因子受體的單克隆抗體西妥昔單抗（愛必妥）和針對血管內皮生長因子的單克隆抗體貝伐單抗（還未在我國上市）。研究表明這兩個藥物與化療聯(lián)合可明顯提高療效，但是價格昂貴。

放射治療

是一種通過放射線對病變部位進行局部照射的治療，大家常說的γ-刀治療、X-刀治療等都屬于放射治療。放療最常用于直腸癌，包括術前和術后的治療，以及直腸癌的姑息性放療。此外，對于某些部位的轉移病灶也可進行局部姑息性放療，如結直腸癌的淋巴結、肝、肺、骨轉移病灶等。對于是否需要行放療，由有經驗的放療科醫(yī)生決定。

介入治療

存在肝臟轉移的患者，如果無法手術切除并且病灶的肝動脈血供比較豐富，可以考慮進行肝動脈介入化療或化療栓塞。多數情況下需與全身化療結合，交替進行。
其他治療手段還包括射頻消融治療，微波治療及冷凍治療等。

隨訪

復查隨訪對于任何疾病都很重要，癌癥患者尤其如此。復查隨訪的目的在于早期發(fā)現(xiàn)疾病的進展和變化，以得到及時有效的治療，因為在現(xiàn)有的治療水平下，早期腫瘤是可以得到治愈的。

結直腸癌患者的復查包括治療期間的檢查，治療后的復查，術后的定期復查隨訪，檢查內容包括相關腫瘤標志物（主要是CEA）的檢測，影像學檢查（胸部X-光片/CT/MRI、腹部及盆腔的B超/CT/MRI、結腸鏡），根據病情需要還可能進行淺表淋巴結的B超、骨掃描、頭顱CT/MRI等檢查，必要時進行PET-CT的檢查。

化療期間的檢查在于對療效進行評價，以判定已經給予患者的方案的有效性，決定是否繼續(xù)原方案化療，或更改方案。

治療后的復查指術后輔助治療結束后進行的定期隨訪，包括術后因各種原因未進行輔助治療患者的復查。我們主張術后4-6周進行一次全面檢查，特別是CEA和相應手術部位的CT或MRI檢查，這樣做是為了給以后的復查留一個參照，因為術前的檢查已沒有可比性（手術造成局部結構改變）。復查的時間間隔目前推薦的是：結直腸癌術后3年內每3個月復查一次，術后3-5年每6個月復查一次，術后5年以上每年復查一次，但是在癥狀變化時應及時就診。另外對于女性患者我們強調不要忽略了盆腔附件的檢查，因為附件是一個比較好發(fā)的轉移部位。

另外，如果您的結直腸癌治療包括永久性結腸造口，您將可能遇到一些個人護理方面的困擾，我們有專業(yè)的造口護理師會指導您如何清潔造口區(qū)域和預防刺激以及如何預防局部感染的發(fā)生，指導您如何每天維護您的結腸造口。