前列腺癌的診斷手段

直腸指檢（digital rectal examination，DRE）

大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價值?？紤]到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在PSA抽血后進行DRE。

前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢查 PSA作為單一檢測指標(biāo)，與直腸指診等比較，具有更高的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率，同時可以提高局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機會。國內(nèi)經(jīng)專家討論達成共識，對50歲以上有下尿路癥狀的男性進行常規(guī)PSA和DRE檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查隨訪。對DRE異常、有臨床征象（如骨痛、骨折等）或影像學(xué)異常等的男性應(yīng)進行PSA檢查。血清總PSA（tPSA）＞4.0ng/ml為異常，對初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)國人tPSA介于4~10ng/ml時，前列腺穿刺活檢陽性率為15.9%。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，我國患者年齡特異性tPSA值各年齡段分別為：40～49歲為0～1.5ng/ml，50～59歲為0～3.0ng/ml，60～69歲為0～4.5ng/ml，70～79歲為0～5.5ng/ml，大于80歲為0～8.0ng/ml。這構(gòu)成了進行前列腺癌判定的灰區(qū)。

經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography,TRUS）在TRUS引導(dǎo)下在前列腺以及周圍組織結(jié)構(gòu)尋找可疑病灶，并能初步判斷腫瘤的體積大小。但TRUS對前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、良性前列腺增生、上皮內(nèi)瘤樣病變、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎縮等鑒別。在TRUS引導(dǎo)下進行前列腺的系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。

前列腺穿刺活檢

前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查，10針以上的穿刺陽性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥。前列腺穿刺指征包括：直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時；B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號時；PSA＞10ng/ml；PSA 4~10ng/ml，f/t PSA異?；騊SAD值異常。另外，當(dāng)PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。因前列腺穿刺出血影響影像學(xué)臨床分期。因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后，在B超等引導(dǎo)下進行。
當(dāng)?shù)谝淮吻傲邢俅┐探Y(jié)果陰性，并在以下1)～4)情況需要重復(fù)穿刺： 1) 第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級別PIN。2) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。3) PSA 4~10ng/ml，復(fù)查f/t PSA或PSAD值異常，或直腸指檢或影像學(xué)異常。4) PSA 4~10ng/ml，復(fù)查f/t PSA、PSAD、直腸指檢、影像學(xué)均正常。嚴(yán)密隨訪，每3個月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，應(yīng)再穿刺。第二次穿刺間隔時間目前多為1-3個月。如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進行系統(tǒng)切片檢查。

前列腺癌的其他影像學(xué)檢查

（1）計算機斷層（CT）檢查：CT對早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振 (MRI)，前列腺癌患者進行CT檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期。對于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。

(2) 磁共振（MRI/MRS）掃描： MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用。磁共振光譜學(xué)檢查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS) 是根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定價值。

MRI檢查在鑒別前列腺癌與伴鈣化的前列腺炎、較大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、結(jié)核等病變時常無法明確診斷。因此影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。

(3)前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。

一旦前列腺癌診斷成立，建議進行全身骨顯像檢查（特別是在PSA＞20ng/ml，Gleason評分＞7分的病例），有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。

前列腺癌的分期

前列腺癌TNM分期 美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）2002年