肺癌的預(yù)后與確診時(shí)的臨床分期密切相關(guān)，0期肺癌患者術(shù)后5年生存率為90%，Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率位60%，而II-IV期的病人總的5年生存率則從40%下降到5%以下。因此，爭(zhēng)取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施。肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易被病人和醫(yī)生所忽略。約有三分之一的早期肺癌沒(méi)有癥狀，還有一部分病人盡管有輕微的早期癥狀，但未重視或被誤診，而延誤了病情。。

近年來(lái)，由于生物學(xué)和影像學(xué)等領(lǐng)域的理論與技術(shù)進(jìn)展，肺癌早期診斷的陽(yáng)性率有了一定的提高，主要有以下方法進(jìn)行篩查：

1、影像學(xué)檢查

a CT 研究證明，同以往的應(yīng)用胸部X線加痰細(xì)胞學(xué)檢查相比，低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)更多的肺癌（9.1-7.6/1000 VS 27/1000）,經(jīng)CT篩查的可切除的早期肺癌更多（58% VS 93%-85%）。CT篩查的成本高于目前的篩查手段，但是更有效。CT篩查肺癌可望成為最適宜的手段。

b PET正電子發(fā)射斷層掃描在肺癌病人術(shù)前分期中已作為一種實(shí)用的成像手段。CT成像提供病變的解剖和形態(tài)學(xué)信息，而18氟-2脫氧葡萄糖PET成像提供CT不能確定的生理和代謝性信息，其敏感性為95%，特異性為85%。然而PET只能在結(jié)節(jié)≥6mm的情況下有效，在診斷小結(jié)節(jié)時(shí)則無(wú)幫助。此外，與低劑量CT相比，F(xiàn)DG PET更加昂貴和費(fèi)時(shí)；因而它在無(wú)癥狀高危人群中早期診斷肺癌的應(yīng)用價(jià)值還有待進(jìn)一步評(píng)估。

c 經(jīng)皮細(xì)針支氣管針吸活檢（FBNA）和經(jīng)支氣管壁針吸活檢（TBNA）經(jīng)皮細(xì)針針吸活檢在診斷肺部惡性結(jié)節(jié)方面極準(zhǔn)確，敏感性70%-100%。但是為有創(chuàng)行檢查，有一定的并發(fā)癥，如氣胸和咯血等。我們的經(jīng)驗(yàn)是：FNAB有一定的假陰性率（10%-15%），如影像學(xué)檢查提示肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大，且病人能耐手術(shù)，首先開(kāi)胸探查，即可明確診斷，又可同時(shí)進(jìn)行治療。

2、痰細(xì)胞病理學(xué)檢查

自1930年起， 痰細(xì)胞學(xué)檢查被應(yīng)用于肺癌的診斷。痰細(xì)胞學(xué)檢查，特別是多次痰檢，對(duì)診斷起源于大氣管的中心性腫瘤，如鱗癌和小細(xì)胞癌是有幫助的。起源于小氣管的外周性腫瘤，如腺癌，特別是直徑<2cm者，僅偶爾可被痰檢發(fā)現(xiàn)卻有重要意義，因?yàn)槟壳跋侔┌l(fā)病率以逐年上升。痰檢篩查早期肺癌的敏感性是20%-30%。經(jīng)過(guò)改進(jìn)痰標(biāo)本收集處理以及描述標(biāo)準(zhǔn)后，敏感性有所提高，但關(guān)于痰可靠性的資料結(jié)果不一，結(jié)果在13%-82%之間，非典型程度越高，診斷結(jié)論的一致性越高。近年來(lái)，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)被應(yīng)用于痰檢，在取材細(xì)胞分離涂片、背景以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)觀察上都較傳統(tǒng)的方法有很大改進(jìn)。痰細(xì)胞學(xué)在肺癌檢查上的最大優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)，被檢查者易于接受，它可以用來(lái)發(fā)現(xiàn)肺癌，但其最大的局限性在于，對(duì)于早期肺癌存在著無(wú)法定位進(jìn)而無(wú)法治療的問(wèn)題（即無(wú)法確定脫落的肺癌細(xì)胞來(lái)自肺何段、何葉，甚至左肺或右肺）。而且，痰細(xì)胞學(xué)的陽(yáng)性率仍有待提高。

3、支氣管內(nèi)鏡檢查

此檢查是獲得肺癌病理學(xué)診斷最直接有效的方法之一。原則上說(shuō)所有發(fā)現(xiàn)肺部腫塊的患者書簽都應(yīng)行氣管鏡檢查。

適應(yīng)證1.不明原因的咯血、血痰 長(zhǎng)期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。2.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰瘤細(xì)胞陽(yáng)性而胸片無(wú)異常者。 3.診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需作支氣內(nèi)活檢或肺活檢者。4.肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。5.需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。6.協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取出氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或肺段支氣管內(nèi)注藥。

禁忌證1.上呼吸道及肺部急性炎癥：晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核。2.心肺功能不全，嚴(yán)重高血壓、體力極度衰竭，主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙。

4、分子病理學(xué)檢查

肺癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多基因參與、多階段發(fā)生、長(zhǎng)時(shí)間形成、及其復(fù)雜的病變過(guò)程。從理論上講，分子病理學(xué)改變貫穿了人肺癌變的全過(guò)程，因此，它們應(yīng)該作為監(jiān)測(cè)肺癌發(fā)生發(fā)展的指標(biāo)。目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)手段尚不足以準(zhǔn)確的、及時(shí)的認(rèn)識(shí)癌變發(fā)生初期的分子病理學(xué)改變及其基本規(guī)律，加之取材困難，是肺癌早期診斷困難的關(guān)鍵。因而，采用痰、外周血等無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)樣品檢測(cè)肺癌特異性分子標(biāo)志已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)。

治療

外科治療已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，肺癌的治療方法中，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，除部分Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主導(dǎo)，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復(fù)正常生活的治療手段。依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。而小細(xì)胞肺癌的治療的指征，方案有待臨床實(shí)踐不斷修正完善。

非小細(xì)胞肺癌的治療

非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%，選擇以手術(shù)治療為主的綜合治療原則，根據(jù)不同分期，可選擇局部治療和全身治療。

局部治療：主要包括手術(shù)、放療和局部化療。

手術(shù)治療：手術(shù)目的最大程度的切除腫瘤，最大程度保護(hù)肺功能，分為根治性、姑息性手術(shù)

手術(shù)原則：IIIa期以前的患者可以接受手術(shù)切除。部分IIIa(N2)的患者手術(shù)前需要進(jìn)行新輔助治療達(dá)到降期的目的才可以行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)腫瘤的分期檢查，如腹部和頸部超聲，頭顱核磁共振，全身骨掃描。局部淋巴結(jié)情況可以根據(jù)胸部CT或PET CT進(jìn)行判斷，必要時(shí)可以行縱隔鏡或TBNA進(jìn)一步明確其性質(zhì)。同時(shí)胸部腫瘤外科醫(yī)生還要對(duì)病人的心肺功能及其他合并癥做出評(píng)估，如病人身體允許，可以行肺葉切除或全肺切除術(shù)。

根治性手術(shù)：適用于可以完全切除的病變，如I、II、及部分IIIa期患者。

姑息性手術(shù)：適用于不能完全切除的病變，僅為取得病理結(jié)果或緩解癥狀為目的，還有一些高齡及低肺功能的患者也需要行局部切除并輔以全身治療

放療：分為根治性、姑息性放療。

根治性放療：適用于病灶局限的患者，如早期且不耐受手術(shù)的患者或IIIb患者

姑息性放療：適用于為緩解局部癥狀而采取的局部治療，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、皮膚轉(zhuǎn)移等

全身治療：主要包括化療、分子靶向治療和中醫(yī)中藥。

化學(xué)治療：通過(guò)全身應(yīng)用化學(xué)藥物達(dá)到控制腫瘤的目的，分為輔助化療和姑息化療。

輔助化療：適用于根治術(shù)后患者，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，建議在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)開(kāi)始，連續(xù)4-6周期。

術(shù)前新輔助化療：適用于分期較晚，縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的IIIa期患者，術(shù)前化療可以縮小原發(fā)灶，控制微轉(zhuǎn)移，達(dá)到降期的目的。建議化療2周期后手術(shù)治療，根據(jù)化療效果和手術(shù)切除病理結(jié)果決定術(shù)后治療方案。

姑息性化療：適用于晚期患者，首選聯(lián)合鉑類（順鉑或卡鉑）為基礎(chǔ)的兩藥方案，主要選擇第三代新藥為組合，如長(zhǎng)春瑞賓、吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康等，有效患者應(yīng)持續(xù)化療4-6周期。

分子靶向治療：目前主要針對(duì)難治性中晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，常用藥物包括：吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特羅凱）為代表。

小分子酪氨酸激酶抑制劑：?jiǎn)嗡幱糜陔y治性非小細(xì)胞肺癌，不推薦與化療聯(lián)合使用，如：吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特羅凱）等。

單克隆抗體：國(guó)外研究聯(lián)合化療可以提高療效，如：Avastin、愛(ài)必妥（C225）

其他：如恩度有一定抗腫瘤血管形成的作用，國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為聯(lián)合化療可能提高療效。

小細(xì)胞肺癌的治療

小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度較高的腫瘤,具早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的傾向.因絕大多數(shù)患者于確診時(shí)已伴有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且無(wú)手術(shù)治療的指征,小細(xì)胞肺癌的分期很少采用TNM分期法,而根據(jù)病灶范圍簡(jiǎn)單地分為局限期與廣泛期.不利的預(yù)后因素包括廣泛期疾病、LDH值升高、不良的行為狀態(tài)評(píng)分體重下降與男性性別.局限期小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)采用4～6個(gè)周期EP方案[(依托泊苷VP-16)+順鉑(DDP)]化療聯(lián)合同期胸部放射的治療方案.廣泛期疾病以全身化療為主,方案多采用VP-16聯(lián)合順鉑或卡鉑.即便對(duì)于老年或行為狀態(tài)評(píng)分較差的患者,聯(lián)合化療仍值得推薦.治療后腫瘤達(dá)完全緩解者應(yīng)接受預(yù)防性全顱放療,以降低顱腦轉(zhuǎn)移率.局限期的小細(xì)胞肺癌通過(guò)全身治療后，病變得到控制，可以接受局部治療，但是目前局部治療采用手術(shù)治療是否能達(dá)到更好的療效臨床上還存在一定爭(zhēng)議，很多研究表明，手術(shù)治療和放療的效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

我院特色門診

很多肺癌患者來(lái)醫(yī)院檢查都是先看胸外科，發(fā)現(xiàn)不能做手術(shù)又轉(zhuǎn)去腫瘤內(nèi)科，最后還要去放療科，很不方便。我院特別安排了每周三下午的肺癌多學(xué)科會(huì)診門診，屆時(shí)有胸外科，胸部腫瘤內(nèi)科和放射治療科的三位資深專家一起坐診，您只要掛一次號(hào)就可以得到關(guān)于肺癌的多學(xué)科綜和治療方案，既獲得了治療的最佳方法又節(jié)省和排隊(duì)掛號(hào)的麻煩，是我院肺癌治療的一個(gè)亮點(diǎn)，目前已經(jīng)接受了北京市衛(wèi)生局的專項(xiàng)資助。