癥狀

肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤多沒有典型的特征性癥狀?？赡艹霈F(xiàn)的相關(guān)癥狀包括：黃疸、疲乏、虛弱、食欲不振、體重下降、發(fā)熱、腹脹、皮膚瘙癢、下肢浮腫及腹痛等。

診斷

因?yàn)楦闻K的解剖結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，且與多個臨近臟器和大血管關(guān)系密切，轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷并不簡單。無創(chuàng)性影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)取得巨大成就。許多診斷相關(guān)的重要臨床資料（包括腫瘤的大小、密度乃至與周圍組織的關(guān)系）可以通過這一手段實(shí)現(xiàn)。影像學(xué)檢查甚至可用以預(yù)計和評估療效。在有些情況下，有創(chuàng)檢查手段也是十分必要的，例如獲取少量的腫瘤組織用于活檢病理檢查或腹腔鏡（通過在腹壁“打洞”，放置特殊設(shè)計的器械進(jìn)入腹腔）探查和活檢。

無創(chuàng)診斷手段

CT (計算機(jī)斷層)掃描 可用于了解肝臟、膽囊以及膽管內(nèi)腫瘤的浸潤范圍和程度，有無周圍淋巴結(jié)和組織臟器的轉(zhuǎn)移。了解和鑒別肝臟腫瘤的良、惡性或原、繼發(fā)。MRI (核磁共振) 可用于評估手術(shù)治療的可能性。具備CT的優(yōu)點(diǎn)，在了解腫瘤質(zhì)地、血液供應(yīng)以及和鄰近組織的關(guān)系方面較為出色。

核磁水成像膽胰管顯影 (MRCP) 可詳細(xì)呈現(xiàn)胰膽管擴(kuò)張的程度和范圍。有利于診斷膽道梗阻的部位和程度。

超聲（B超，彩超） 用于檢查腫瘤的位置，數(shù)量和血管的關(guān)系（貼近重要血管的腫瘤切除難度和風(fēng)險很高）。也可用于鑒別腫瘤的良惡性。

有創(chuàng)診斷手段

活檢 – 從腫瘤中采取少量的組織用于病理學(xué)診斷。

內(nèi)鏡 – 用于檢查體內(nèi)管腔類臟器（如食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、膽道等）腔內(nèi)的病變。

腹腔鏡 – 用于探查腹腔，可作腹腔鏡下的活檢.

鑒于大腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，且已明確其轉(zhuǎn)移率與浸潤方式密切相關(guān)，即血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、腹腔種植和局部浸潤，其中以血行轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為最高。因此，通過以下檢查，可早期診斷大腸癌手術(shù)前后有無肝轉(zhuǎn)移的可能：

1.一旦確診大腸癌原發(fā)病灶，術(shù)前行B超、CT檢查，甚至經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管抽取膽汁做CEA檢查都可提示大腸癌肝轉(zhuǎn)移的可能。

1）術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后B超檢查是應(yīng)用最廣泛且無損傷的診斷方法。對于肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞2.0cm者，其敏感性達(dá)95％～98％，術(shù)中B超特別適宜隱匿在深部的腫瘤。對于直徑＜1cm的病灶檢出率不高。

2）術(shù)前與術(shù)后CT檢查已被廣泛應(yīng)用于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，目前有以下幾種CT檢查方法：平掃、普通增強(qiáng)、大劑量增強(qiáng)、動脈造影下CT掃描、門靜脈造影下CT掃描。一般說來，對于直徑＞2.0cm的肝轉(zhuǎn)移灶CT的敏感性幾乎為100％，但對直徑＜1.0cm的病灶敏感性很低。

3）CEA（癌胚抗原）以CEA水平診斷大腸癌復(fù)發(fā)的敏感性為36％，而應(yīng)用術(shù)后CEA水平診斷肝轉(zhuǎn)移的意義更大，敏感性為60％，特異性為94％。尤其是經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管抽取膽汁測CEA價值更大。據(jù)研究表明，血清CEA預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比影像學(xué)及臨床檢查早6～8個月。

2.術(shù)中用手觸摸肝臟，并結(jié)合術(shù)中B超檢測。

3.加強(qiáng)大腸癌術(shù)后或肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的隨訪第一年每3個月查CEA、B超、r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶（AKP）1次；第2年每4～5個月檢查1次；第3年每6個月檢查1次；3年后每年檢查1次。

4.對隨訪中懷疑有肝轉(zhuǎn)移者行門靜脈造影下CT掃描。