卵巢表面的生發(fā)上皮具有無(wú)限的增殖潛能，因此卵巢的腫瘤種類之多居全身器官之首。病理類型復(fù)雜。

【組織學(xué)分類及病理特點(diǎn)】

1971年WHO分類方案最全面和最有權(quán)威性，共九大類，其中第一大類即為卵巢上皮性癌。

卵巢上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的85%以上。可有如下分類：

漿液性癌：占20%~25%，雙側(cè)多見(jiàn)，體積大，半實(shí)質(zhì)性，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆、出血、壞死，囊液混濁。

粘液性癌：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，體積大，囊實(shí)相間，囊液混濁或血性。

子宮內(nèi)膜樣癌：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭，囊液為血性，鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似。

透明細(xì)胞癌

移行細(xì)胞癌

混合性上皮性癌

未分化癌

【轉(zhuǎn)移途徑】

主要為直接蔓延、腹腔種植、淋巴道轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

卵巢深居于盆腔，在子宮兩側(cè)，一般不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，腫瘤多已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，嚴(yán)重影響預(yù)后。過(guò)去認(rèn)為卵巢惡性腫瘤早期癥狀不多，實(shí)際上常忽略了一些不大引起重視的主訴，即所謂“卵巢癌三聯(lián)征”。

1．年齡：卵巢上皮癌多發(fā)生在40歲以上，此時(shí)如出現(xiàn)不適，應(yīng)特別警惕。但惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病平均年齡為19歲，15歲以前幼女發(fā)現(xiàn)腫瘤，80%為惡性。

2．腹部不適感：包括消化不良、腹部發(fā)脹、腹圍增粗、感覺(jué)褲腰緊小，尤其在進(jìn)食后腸胃脹氣。約2/3卵巢癌患者合并有腹水，有明顯腹脹患者往往已有腹水，尤其在肥胖婦女，常被誤認(rèn)為是因肥胖脂肪增多所致，故不應(yīng)忽視。

3．卵巢功能障礙：月經(jīng)量增多或月經(jīng)紊亂。如有內(nèi)分泌功能腫瘤，可表現(xiàn)為雌激素或雄激素分泌過(guò)高。上皮性癌中尤以卵巢內(nèi)膜樣癌常有陰道不規(guī)則出血癥狀。
逐漸腹痛、腹塊、腹水（ascites），繼而消瘦、貧血、惡病質(zhì)、冰凍骨盆。

【診斷】

1、病史、體征、婦檢：卵巢上皮癌患者約2／3合并有腹水，Ⅰ期患者也可出現(xiàn)腹水。產(chǎn)生原因可能由于癌細(xì)胞表面或種植部分直接分泌滲出，或腹膜下淋巴流通的改變等。根據(jù)腹部膨隆，叩診有移動(dòng)性濁音，不難查出，但需與非卵巢惡性腫瘤引起的腹水仔細(xì)鑒別診斷。如肝硬變、結(jié)核性腹膜炎等，均可詢及有關(guān)的病史，而在三合診時(shí)，后穹隆不會(huì)查及有結(jié)節(jié)或乳頭樣物。晚期患者會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)膜餅（Omental Cake）。婦科查體子宮兩側(cè)可及實(shí)性或囊實(shí)性包塊，后陷凹不規(guī)則占位、增厚或結(jié)節(jié)等。

2、B超、CT或MRI：以經(jīng)陰道彩色多普勒（transvaginal sonography, TVS）診斷最有力。除注意腫物囊性、實(shí)性或囊實(shí)性外，邊界是否完整，單房或多房，腔內(nèi)有無(wú)乳頭狀突起，或回聲不均，而且測(cè)定血流阻力非常有助于診斷。如無(wú)條件，腹部超聲也有一定價(jià)值，尤其還能協(xié)助診斷有無(wú)腹水。CT能通過(guò)更多的切面比較準(zhǔn)確地顯示病變范圍及與周圍組織的關(guān)系，特別是了解肝脾及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶，但對(duì)早期診斷幫助不大。MRI在軟組織對(duì)比方面優(yōu)于CT，可以任選掃描的平面和方向，但不能作定性診斷，價(jià)格較貴。

3、腹水查脫落細(xì)胞。

4、鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎盂造影等影像學(xué)檢查。

5、腹腔鏡檢查、細(xì)針穿刺活檢：腹腔鏡可在直視下觀察盆腔器官直至橫膈部位，必要時(shí)取活檢送病理。

6、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：CA125、CA199 、E2等。

(l)CAl25：1981年Bast首先用卵巢漿液性腺癌細(xì)胞系制備成單抗（OC125），用于檢測(cè)血中抗原CA125，已做成藥盒供血清學(xué)檢測(cè)，以35U／ml為標(biāo)準(zhǔn)，血清放免法（RIA）檢測(cè)陽(yáng)性率高于80％，臨床符合率達(dá)90％。與漿液性乳頭狀腺癌最符合，而粘液性腺癌則陽(yáng)性率較低。雖然子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌及子宮腺肌癥等CA125均有一定程度增高，但CA125仍是卵巢上皮癌診斷及追蹤檢測(cè)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

(2)性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定量的雌激素。

【臨床分期】

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO），1988年