乳腺癌是一種能夠?qū)ε陨硇慕】诞a(chǎn)生嚴(yán)重影響的慢性腫瘤疾患。與全球范圍內(nèi)發(fā)病率上升的趨勢一致，近年來在我國大城市，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的前列。因此，每一位關(guān)心自身健康的女性朋友都應(yīng)該了解乳腺癌的相關(guān)知識。

早期診斷的意義

在發(fā)病率上升的同時(shí)，近10余年來歐美國家的乳腺癌死亡率已經(jīng)出現(xiàn)下降的趨勢。究其原因，學(xué)者們通過研究發(fā)現(xiàn)，以乳腺癌普查為主要手段的早期診斷與治療方式的優(yōu)化是導(dǎo)致乳腺癌死亡率下降的主要原因。目前，乳腺癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的、能通過早期診斷降低死亡率的兩種惡性腫瘤之一。

早期診斷乳腺癌可以改善綜合療效、簡化治療內(nèi)容、減少治療痛苦、降低治療費(fèi)用。比如發(fā)現(xiàn)非浸潤性癌可以避免化學(xué)治療、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌有更多的機(jī)會接受保留乳房治療，以及更多機(jī)會避免造成上肢功能障礙的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

早期診斷的方法與標(biāo)準(zhǔn)

早期診斷包括兩方面的內(nèi)容：早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變與病理學(xué)確診。

“早”與“晚”是相對概念，但是談及乳腺癌的早期診斷，“早”應(yīng)該有絕對的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是“下降乳腺癌死亡率”。

最新研究結(jié)果表明，以乳腺X線照相為手段的乳腺癌普查可以使乳腺癌年死亡風(fēng)險(xiǎn)下降20％～40％，而以乳腺自檢為手段的檢查方法不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，乳腺癌篩查應(yīng)該以發(fā)現(xiàn)沒有體征的乳腺癌為主要目標(biāo)。

通過乳頭溢液、以及乳頭皮膚糜爛這類特殊癥狀也可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，但是在全部新發(fā)乳腺癌病例中僅占非常小的比例。

檢查手段與乳腺病變的早期發(fā)現(xiàn)

在早期發(fā)現(xiàn)方面，應(yīng)該以發(fā)現(xiàn)無癥狀的乳腺病變?yōu)槭滓康?。目前有關(guān)不同檢查手段之間敏感性差異的研究結(jié)果主要源于歐美國家，臨床體檢的敏感性低于影像學(xué)手段，而影像學(xué)手段中以核磁共振檢查的敏感性為最高，乳腺X線照相與超聲影像檢查的敏感性相近。在比較乳腺X線照相與超聲影像的優(yōu)劣時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，X線照相在發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的鈣化病灶方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，但是對于致密乳腺中的病灶，超聲影像的敏感性明顯高于乳腺X線照相。美國與歐洲的相關(guān)研究結(jié)果都提示：在乳腺X線照相基礎(chǔ)上，全乳腺超聲影像檢查可以明確提高乳腺癌的檢出率，但目前還不明確是否能進(jìn)一步降低乳腺癌死亡率。

值得注意的是，我國婦女的乳腺腺體密度明顯高于歐美婦女，而且與歐美國家乳腺癌高發(fā)于乳腺密度較低的絕經(jīng)期婦女不同，我國乳腺癌相對高發(fā)于乳腺致密度高的絕經(jīng)前婦女，因此在針對我國婦女的乳腺檢查中，聯(lián)合應(yīng)用乳腺X線照相與全乳腺超聲影像檢查是合理的方法。

針對乳頭溢液這一特殊癥狀，乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查可以肉眼直觀乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)的病變，進(jìn)而進(jìn)行必要的病理學(xué)檢查，是以往乳腺導(dǎo)管造影檢查的替代手段。

乳腺磁共振檢查目前國際上推薦應(yīng)用于終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大于25%的乳腺癌患病高危人群（如BRCA1/2致病性突變攜帶者）。

“定期乳腺自檢”是以往提倡的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。但是最新研究結(jié)果表明，乳腺自檢不能降低乳腺癌的死亡率。也是基于以上研究，2005年版的美國癌癥聯(lián)盟（ＡＣＳ）相關(guān)指南已經(jīng)不再推薦每月一次的乳腺自檢作為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。對于避免較晚期的乳腺癌和普查間期癌而言，定期乳腺自檢仍有積極意義，但是從早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的角度看，其意義遠(yuǎn)沒有我們以往認(rèn)為的那樣大。

病變的病理學(xué)檢查

在一些情況下，影像學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)病變的同時(shí)，可以對病變的性質(zhì)做出有傾向性的判斷，如發(fā)現(xiàn)特殊類型的鈣化病灶時(shí)；但是在相當(dāng)多的情況下，影像學(xué)檢查無法做出有傾向性的判斷，如超聲影像小于1厘米的病變時(shí)。因此需要病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)。

明確病變的性質(zhì)需要首先獲得病變的組織材料，進(jìn)而進(jìn)行病理學(xué)確診。每種影像學(xué)檢查方法都具備與之配套的病理取材方法，而且由于發(fā)現(xiàn)的無癥狀病變大多是良性的，因而理想的方法應(yīng)該取材準(zhǔn)確、可靠、微創(chuàng)。

超聲影像介導(dǎo)的乳腺病變空心針穿刺組織病理學(xué)檢查方法為目前首選的病變活檢方法，適用于80%以上的病例。超聲影像、乳腺X線影像、乳腺磁共振影像介導(dǎo)的真空輔助活檢裝置可以應(yīng)用于不適于采用前述手段的情況。

乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與早期診斷

由于患乳腺癌的幾率大，定期的乳腺癌專項(xiàng)檢查對乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群意義重大。

“乳腺癌病史”、“既往病理診斷乳腺上皮非典型性增生”、“乳腺癌基因BRCA1/2致病性突變”、“遺傳性乳腺癌家族史”可作為乳腺癌患病高位人群的標(biāo)記。

需要澄清的一個(gè)概念是“乳腺增生”與乳腺癌的關(guān)系。從嚴(yán)格意義上講，“乳腺增生”是病理概念，但是目前多應(yīng)用于臨床診斷。如果言及與乳腺癌相關(guān)的“乳腺增生”，則應(yīng)該是通過病理學(xué)檢查診斷的“乳腺上皮非典型性增生”，研究表明，乳腺上皮非典型性增生與乳腺癌的高發(fā)病率有關(guān)。

乳腺癌早期診斷的關(guān)鍵

良好的心態(tài)：不應(yīng)該“漠視”，要“重視”，但是不要“恐懼”。乳腺癌是對治療敏感的慢性腫瘤疾患，大部分病例通過有效治療可以長期生存。關(guān)鍵在于積極的參預(yù)可以有效降低乳腺癌對健康的影響程度。

可靠的檢查手段：在專業(yè)機(jī)構(gòu)，有針對性的綜合應(yīng)用超聲影像、乳腺X線照相方法。

堅(jiān)持定期檢查：35～40歲開始，每1～2年檢查一次。