醫(yī)患雙方是利益共同體

陳竺

醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合

體制機(jī)制的不合理，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的需求，掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識(shí)和技巧，努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴(yán)重不對(duì)稱造成的不信任

醫(yī)患之間相互依存

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，價(jià)值觀日趨多元化，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)復(fù)雜矛盾的“寒暑表”。

醫(yī)患關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員因疾病的診療而形成的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧，不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和工作效率，而且直接影響患者的健康與安全，并對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生間接影響，甚至影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地說(shuō)明，只要人類社會(huì)還存在醫(yī)療活動(dòng)，必然存在醫(yī)患關(guān)系。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵也隨之?dāng)U大，所謂“醫(yī)”不僅指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，還包括服務(wù)的載體醫(yī)療機(jī)構(gòu);所謂“患”也超出了患者本人，還要包括患者的社會(huì)關(guān)系比如家屬?！耙蝗说貌∪颐Α币约啊霸洪L(zhǎng)最大的頭疼是醫(yī)療糾紛”，就是目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性的生動(dòng)寫(xiě)照。

醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對(duì)抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過(guò)程中都處于關(guān)鍵位置，患者康復(fù)的愿望要通過(guò)醫(yī)方去實(shí)現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過(guò)程中加深對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。

維護(hù)醫(yī)患這對(duì)利益共同體的良好關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說(shuō)可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來(lái)這母虎被一長(zhǎng)骨卡住了喉嚨，是來(lái)攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個(gè)故事起碼說(shuō)明了兩個(gè)道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢;第二，即使是吃人的猛虎對(duì)于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說(shuō)，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn)。

體制機(jī)制影響醫(yī)患和諧

目前，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的，這是我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的主流。但是，我們也要清醒地看到，在和諧的主流中也存在著局部的不和諧的現(xiàn)象。

醫(yī)患關(guān)系如同其他社會(huì)人際關(guān)系一樣，存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)根源。

醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要之間存在矛盾。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?；颊叩臒o(wú)序流動(dòng)造成城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號(hào)、交費(fèi)和檢查排長(zhǎng)隊(duì)，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨;同時(shí)，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個(gè)病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，更沒(méi)有時(shí)間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對(duì)患者的溝通解釋工作做不到位的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對(duì)稱的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新中國(guó)成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來(lái)，由于政府投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來(lái)解決，醫(yī)院的支出90%以上依靠收費(fèi)獲得，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo)，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費(fèi)和市場(chǎng)色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任?？梢?jiàn)，體制機(jī)制的不合理，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時(shí)，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是絕大多數(shù)社會(huì)成員無(wú)法單獨(dú)承擔(dān)的，因而就有了社會(huì)保障制度的誕生，其形式可不同，補(bǔ)需方或補(bǔ)供方或兼補(bǔ)，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費(fèi)。目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障體系尚不健全，覆蓋面窄、保障水平低，不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對(duì)病人對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無(wú)限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個(gè)體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測(cè)。但患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)治療效果期望過(guò)高，認(rèn)為只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病，若達(dá)不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對(duì)于直接結(jié)果認(rèn)知的差異，特別是患者及其家屬對(duì)于治療結(jié)果的過(guò)高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。

醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在實(shí)踐活動(dòng)中存在意外和一定概率的錯(cuò)誤率甚而事故率。此種風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無(wú)以為進(jìn)。但風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)務(wù)界無(wú)法承擔(dān)的。目前，通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。

醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過(guò)高、程序較復(fù)雜，加之我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來(lái)通過(guò)法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì)，取而代之的是“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國(guó)的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級(jí)，最終釀成群體事件。

還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會(huì)不能容忍的。

深化醫(yī)改是治本之策

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目的是建立中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱，在化解不和諧因素上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)方面。衛(wèi)生部門作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門，要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，大力加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)，積極會(huì)同各有關(guān)部門，共同推進(jìn)健康和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。

發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。一是加強(qiáng)政府的公共服務(wù)和社會(huì)管理職能。這對(duì)于消除醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的負(fù)面影響起關(guān)鍵作用。防止醫(yī)患之間信息不對(duì)稱演變?yōu)閷?duì)患者的“不公平”，必須依靠政府監(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律。二是加大政府投入，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，從體制機(jī)制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立和沖突。三是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。四是完善醫(yī)保制度，建立需方供方“雙保險(xiǎn)”。調(diào)整醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，改變賠償支付方式，由醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)公司理賠，構(gòu)建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。五是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。一是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價(jià)值取向。二是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，研究體現(xiàn)患方意見(jiàn)和評(píng)價(jià)的考評(píng)辦法，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)肅查處嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的不正之風(fēng)。三是要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。對(duì)疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，改善服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，從技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的需求，掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識(shí)和技巧，努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴(yán)重不對(duì)稱造成的不信任。

完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)協(xié)商解決達(dá)成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。二是引入第三方調(diào)解機(jī)制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來(lái)。三是通過(guò)法律途徑解決糾紛，這是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式，對(duì)于不想通過(guò)調(diào)解解決或者對(duì)調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛，都可以通過(guò)醫(yī)療訴訟的方式解決。四是開(kāi)辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”，簡(jiǎn)化程序，提高效率。如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度，對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議較大的案例，建立異地鑒定制度，確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。同時(shí)，研究修訂醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)大眾教育，努力營(yíng)造良好的輿論氛圍。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系說(shuō)到底是為了維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。新聞媒體應(yīng)從維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧的高度，堅(jiān)持正面引導(dǎo)，弘揚(yáng)主旋律，堅(jiān)持新聞報(bào)道的全面、客觀、公正、科學(xué)，杜絕渲染炒作和不實(shí)報(bào)道，營(yíng)造全社會(huì)尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進(jìn)醫(yī)患間的相互理解。

(來(lái)源：《人民日?qǐng)?bào)》2009年12月10日)