醫(yī)患雙方是利益共同體

陳竺

醫(yī)患關系的實質是“利益共同體”。因為“醫(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復”的共同目標，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合

體制機制的不合理，造成了醫(yī)療機構公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟利益上的對立，成為影響醫(yī)患關系的根本原因

醫(yī)務人員應主動了解患者的需求，掌握患者對醫(yī)療服務的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識和技巧，努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴重不對稱造成的不信任

醫(yī)患之間相互依存

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，價值觀日趨多元化，醫(yī)患關系成為社會復雜矛盾的“寒暑表”。

醫(yī)患關系一般是指病人與醫(yī)務人員因疾病的診療而形成的關系。醫(yī)患關系是否健康和諧，不僅直接影響醫(yī)務人員的工作態(tài)度和工作效率，而且直接影響患者的健康與安全，并對醫(yī)學技術進步產(chǎn)生間接影響，甚至影響社會的穩(wěn)定與和諧。

著名醫(yī)史學家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”。這段話精辟地說明，只要人類社會還存在醫(yī)療活動，必然存在醫(yī)患關系。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)療服務的日趨復雜，醫(yī)患關系的內(nèi)涵也隨之擴大，所謂“醫(yī)”不僅指提供醫(yī)療服務的醫(yī)務人員，還包括服務的載體醫(yī)療機構;所謂“患”也超出了患者本人，還要包括患者的社會關系比如家屬?！耙蝗说貌∪颐Α币约啊霸洪L最大的頭疼是醫(yī)療糾紛”，就是目前醫(yī)患關系復雜性的生動寫照。

醫(yī)患關系的實質是“利益共同體”。因為“醫(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復”的共同目標，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責任，只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關鍵位置，患者康復的愿望要通過醫(yī)方去實現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過程中加深對醫(yī)學科學的理解和認識，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。

維護醫(yī)患這對利益共同體的良好關系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個故事起碼說明了兩個道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢;第二，即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關系的最基本特點。

體制機制影響醫(yī)患和諧

目前，我國的醫(yī)患關系總體上是和諧的，這是我國醫(yī)患關系的主流。但是，我們也要清醒地看到，在和諧的主流中也存在著局部的不和諧的現(xiàn)象。

醫(yī)患關系如同其他社會人際關系一樣，存在一定的不協(xié)調是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴重的醫(yī)患關系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復雜的經(jīng)濟和社會根源。

醫(yī)療服務提供能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在矛盾。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院。患者的無序流動造成城市大醫(yī)院超負荷運轉，普遍存在著“掛號、交費和檢查排長隊，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨;同時，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得甚至連上廁所的時間都沒有，更沒有時間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對患者的溝通解釋工作做不到位的問題，導致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關系最直接的“導火索”。

醫(yī)療機構的公益性要求與管理體制和運行機制之間存在矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學是集科學、工程技術、人文關懷于一體的復合學科。其復雜性決定了醫(yī)患信息不對稱的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新中國成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來，由于政府投入嚴重不足，加之醫(yī)療服務價格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設和運行費用主要靠醫(yī)療服務創(chuàng)收來解決，醫(yī)院的支出90%以上依靠收費獲得，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務逐漸被賦予消費和市場色彩，其結果是加重了患者的直接經(jīng)濟負擔，導致患者對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任?？梢姡w制機制的不合理，造成了醫(yī)療機構公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟利益上的對立，成為影響醫(yī)患關系的根本原因。醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟風險是絕大多數(shù)社會成員無法單獨承擔的，因而就有了社會保障制度的誕生，其形式可不同，補需方或補供方或兼補，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費。目前，我國基本醫(yī)療保障體系尚不健全，覆蓋面窄、保障水平低，不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時，醫(yī)務人員和醫(yī)院必須直接面對病人對高額醫(yī)療費用的質疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。

醫(yī)學技術發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展突飛猛進，但未攻克的難題仍然很多，技術上的局限加上患者的個體差異，很多疾病的療效難以預測。但患者對醫(yī)療服務仍然缺乏風險意識，對治療效果期望過高，認為只要進了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應該治好病，若達不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務人員。醫(yī)患之間對于直接結果認知的差異，特別是患者及其家屬對于治療結果的過高期待，成為影響醫(yī)患關系的“助燃劑”。

醫(yī)療行業(yè)的高風險性與缺乏有效的醫(yī)療風險分擔機制之間存在矛盾。疾病的復雜性、不可預見性以及醫(yī)學科學的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，在實踐活動中存在意外和一定概率的錯誤率甚而事故率。此種風險也是醫(yī)務界必須承擔的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無以為進。但風險也是醫(yī)務界無法承擔的。目前，通過醫(yī)療責任保險等有效方式分擔和化解醫(yī)療風險的機制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務人員，甚至導致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關系良性發(fā)展的重要原因之一。

醫(yī)療糾紛處理機制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復雜，加之我國相關法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，取而代之的是“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止，往往導致醫(yī)療糾紛升級，最終釀成群體事件。

還要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質量管理方面存在缺陷，個別醫(yī)務人員工作粗枝大葉、責任心差導致了醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會不能容忍的。

深化醫(yī)改是治本之策

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，目的是建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是解決當前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。由于醫(yī)療服務信息的不對稱，在化解不和諧因素上，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員是主導方面。衛(wèi)生部門作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門，要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，大力加強行業(yè)作風建設，切實改善醫(yī)療服務，積極會同各有關部門，共同推進健康和諧醫(yī)患關系的建設。

發(fā)揮政府主導作用，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。一是加強政府的公共服務和社會管理職能。這對于消除醫(yī)患之間信息不對稱的負面影響起關鍵作用。防止醫(yī)患之間信息不對稱演變?yōu)閷颊叩摹安还健?，必須依靠政府監(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律。二是加大政府投入，轉換運行機制，強化公立醫(yī)院的公共服務職能，維護醫(yī)院的公益性質，從體制機制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上的對立和沖突。三是推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展，調整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務結構，大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生，擴大醫(yī)療服務有效供給，緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。四是完善醫(yī)保制度，建立需方供方“雙保險”。調整醫(yī)療損害賠償標準，改變賠償支付方式，由醫(yī)院賠償轉變?yōu)楸ｋU公司理賠，構建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。五是適當提高醫(yī)務人員，特別是基層醫(yī)務人員的待遇。

加強醫(yī)德醫(yī)風建設，強化醫(yī)療服務管理。一是要加強醫(yī)學人文教育，從源頭上引導和培養(yǎng)醫(yī)務人員符合現(xiàn)代醫(yī)學要求的思想觀念和價值取向。二是認真落實醫(yī)德考評制度，研究體現(xiàn)患方意見和評價的考評辦法，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制，嚴肅查處嚴重損害群眾利益的不正之風。三是要嚴格醫(yī)療服務監(jiān)管。對疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機構，要暫停執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質量、安全管理的長效機制，改善服務質量，促進醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯，從技術上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務信息透明度。醫(yī)務人員應主動了解患者的需求，掌握患者對醫(yī)療服務的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識和技巧，努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴重不對稱造成的不信任。

完善醫(yī)患糾紛處理機制，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點。通過協(xié)商解決達成的協(xié)議往往更具有持久性，更容易得到當事人的自愿履行。二是引入第三方調解機制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，使醫(yī)療機構從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。三是通過法律途徑解決糾紛，這是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式，對于不想通過調解解決或者對調解解決結果不滿意的醫(yī)療糾紛，都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。四是開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”，簡化程序，提高效率。如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度，對醫(yī)療事故爭議較大的案例，建立異地鑒定制度，確保技術鑒定的科學公正性。同時，研究修訂醫(yī)療事故賠償項目和標準，制定統(tǒng)一的賠償標準。

加強大眾教育，努力營造良好的輿論氛圍。構建和諧醫(yī)患關系說到底是為了維護醫(yī)患雙方的利益。新聞媒體應從維護穩(wěn)定、促進和諧的高度，堅持正面引導，弘揚主旋律，堅持新聞報道的全面、客觀、公正、科學，杜絕渲染炒作和不實報道，營造全社會尊重科學、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權益的良好輿論氛圍，促進醫(yī)患間的相互理解。

(來源：《人民日報》2009年12月10日)