1、何為基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算(以下簡(jiǎn)稱(chēng)直接結(jié)算)?

答：直接結(jié)算是指已辦理直接結(jié)算備案的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員)，在本人備案選定的外省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))出院結(jié)算時(shí)，可選擇通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。

2、何為直接結(jié)算備案?為何要直接結(jié)算備案?

答：直接結(jié)算備案是指經(jīng)參保人員申請(qǐng)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)，將符合條件參保人員的相關(guān)信息納入國(guó)家直接結(jié)算備案人員信息庫(kù)。參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記，只有納入了國(guó)家直接結(jié)算備案人員信息庫(kù)的參保人員，方可在本人備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)患者入院如何辦理?應(yīng)出示哪些相關(guān)證件?

入院登記時(shí)，參保人員需提供社會(huì)保障卡，實(shí)名就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)讀取社會(huì)保障卡從異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)核實(shí)相關(guān)信息，確認(rèn)參保人員身份無(wú)誤后，按直接結(jié)算辦理入院登記。

4、醫(yī)院為基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)執(zhí)行哪些醫(yī)保管理規(guī)定?

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》相關(guān)要求，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。

2、異地參保人員在本市直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，執(zhí)行北京市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍);醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)患者出院時(shí)如何辦理直接結(jié)算?

出院結(jié)算時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)讀取參保人員的社會(huì)保障卡從異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)核實(shí)相關(guān)信息，符合北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，可與參保人員直接結(jié)算。

6、住院醫(yī)療費(fèi)用全額結(jié)算時(shí)應(yīng)如何回參保地報(bào)銷(xiāo)?

答：參保人員因故全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，結(jié)算后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供相關(guān)紙介材料，并將相關(guān)信息上傳異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，參保人回參保地按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)本次住院醫(yī)療費(fèi)用。

7、異地就醫(yī)患者個(gè)人信息發(fā)生變更，應(yīng)如何辦理?

已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院，直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)。

8、跨省異地就醫(yī)結(jié)算的備案流程是什么?

9、異地參保人在北京住院就醫(yī)的結(jié)算流程是什么?

10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)的網(wǎng)站地址是什么?

跨省異地就醫(yī)的相關(guān)網(wǎng)站：Si.12333.gov.cn，查詢內(nèi)容包括：異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、參保人登記備案查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢、統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通信息查詢

11、怎樣了解直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程等事項(xiàng)?

答：可以通過(guò)撥打本市人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333(只收市話費(fèi))或就醫(yī)地人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333進(jìn)行咨詢了解。

　　北京腫瘤醫(yī)院

　　2017年3月