(乳腺癌預(yù)防治療中心供稿)

我院乳腺癌預(yù)防治療中心（簡(jiǎn)稱(chēng)中心）在北京市科委重點(diǎn)課題資金支持下成立于1998年，總結(jié)數(shù)年發(fā)展過(guò)程，為更有利于患者需要，于2004年底重新整合。目前中心由原發(fā)性乳腺癌預(yù)防早診、臨床治療和基礎(chǔ)研究三部分組成，各組成部分各有側(cè)重。乳腺癌的預(yù)防早診：主要由中心預(yù)防早診門(mén)診承擔(dān)，中心乳腺外科提供保障。研究結(jié)果表明，應(yīng)用可靠方法進(jìn)行乳腺癌人群普查可以使乳腺癌年死亡風(fēng)險(xiǎn)下降40%左右，藥物預(yù)防可以使乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)病率下降50%左右。預(yù)防早診門(mén)診的主要任務(wù)是應(yīng)用可靠方法對(duì)就診人群進(jìn)行乳腺腫瘤的篩查，力求在臨床癥狀出現(xiàn)之前早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，以此改善乳腺癌治療的總體效果；同時(shí)，在就診人群中篩查乳腺癌高危個(gè)體，提供乳腺癌化學(xué)預(yù)防方面的咨詢與服務(wù)。預(yù)防早診門(mén)診人員源于原乳腺癌普查組，在以往的工作中已經(jīng)完成20萬(wàn)人次的乳腺癌人群普查，在乳腺癌的早診方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。原發(fā)性乳腺癌的臨床治療：由中心乳腺外科承擔(dān)，中心實(shí)驗(yàn)室提供技術(shù)支持。乳腺外科的主要任務(wù)是按照循證醫(yī)學(xué)原則，依據(jù)全球范圍內(nèi)乳腺癌研究的最新成果，以及患者需求對(duì)原發(fā)性乳腺癌病例開(kāi)展規(guī)范化、個(gè)體化治療。乳腺癌新輔助治療：乳腺癌可以劃分為全身性疾病與局部性疾病兩種情況。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是全身性疾病的特征，這一類(lèi)乳腺癌需要有效的全身性治療，既化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療。由于乳腺癌治療方法的多樣性以及乳腺癌個(gè)體對(duì)治療反應(yīng)的不確定性，新輔助全身性治療有可能是保障治療有效性的可靠方法。乳腺外科在乳腺癌新輔助治療方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，新輔助化療與新輔助內(nèi)分泌治療是乳腺外科的常規(guī)治療方法。在已經(jīng)完成的400余例新輔助化療病例中，病理完全緩解總體達(dá)到15%, 個(gè)別治療方案的病理完全緩解率達(dá)到30%。保留乳腺治療：大規(guī)模的臨床研究已經(jīng)證實(shí)了保留乳腺治療的安全性。在確保治療效果的前提下保留的乳房，可以改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量。在放射治療技術(shù)支持下，乳腺外科目前已經(jīng)完成保留乳腺治療300余例，2004年度在乳腺外科治療的乳腺癌病例中，約40%完成了保留乳腺治療。對(duì)因腫瘤較大原本不適于保留乳腺的乳腺癌病例，通過(guò)有效地新輔助治療縮小腫瘤后達(dá)成了保留乳腺的目的。由乳腺癌預(yù)防治療中心林本耀主任醫(yī)師主編，中心各位專(zhuān)家共同完成的國(guó)內(nèi)第一部《乳腺癌保乳治療學(xué)》專(zhuān)著已經(jīng)出版發(fā)行。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)已進(jìn)入臨床應(yīng)用：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是最重要的乳腺癌預(yù)后因素。目前，淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移是全身性治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。以往判斷區(qū)域淋巴結(jié)是否存在癌轉(zhuǎn)移主要依靠可能造成上肢功能障礙的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，雖然淋巴結(jié)清掃還有局部治療的作用，但對(duì)于淋巴結(jié)不存在轉(zhuǎn)移的乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是不必要的過(guò)渡治療。在治療方案制定之前，應(yīng)用微創(chuàng)的淋巴結(jié)活檢技術(shù)可以以很小的代價(jià)判斷腋窩淋巴結(jié)是否存在癌轉(zhuǎn)移，為隨后治療方案的確定提供重要依據(jù)。目前乳腺外科已經(jīng)完成了此項(xiàng)技術(shù)的前期研究，該項(xiàng)技術(shù)已進(jìn)入臨床應(yīng)用。規(guī)范化的個(gè)體化治療：個(gè)體化治療的目標(biāo)是因人施治，在避免不必要治療的同時(shí)保證治療效果。乳腺癌的個(gè)體化治療面臨兩大關(guān)鍵問(wèn)題，誰(shuí)需要治療既全身性與局部性疾病的判斷指標(biāo)，以及需要什么治療既全身性治療有效性的預(yù)測(cè)指標(biāo)。乳腺外科將應(yīng)用國(guó)際上最新的研究結(jié)果，在中心實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)支持下開(kāi)展規(guī)范化的個(gè)體化治療。目前的工作是篩選出部分淋巴結(jié)陰性的乳腺癌，在保證治療效果的前提下免除化學(xué)治療負(fù)擔(dān)。乳腺診治經(jīng)驗(yàn)豐富，乳腺外科已經(jīng)參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化治療了1300余例乳腺癌。現(xiàn)有30張病床，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師1人，高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師對(duì)乳腺癌的診治有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中心實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)基礎(chǔ)研究：基礎(chǔ)研究由中心實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)，分為基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究?jī)刹糠謨?nèi)容。判斷乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的手段已經(jīng)不局限于既往史調(diào)查和常規(guī)病理學(xué)檢查，分子水平的指標(biāo)已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，而臨床分期與傳統(tǒng)的病理檢查內(nèi)容已經(jīng)不能滿足當(dāng)前原發(fā)性乳腺癌個(gè)體化治療的需要，蛋白水平的指標(biāo)已經(jīng)可以指導(dǎo)臨床治療。實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)之一是在傳統(tǒng)的檢查手段以外，提供分子病理學(xué)檢查結(jié)果，為臨床個(gè)體化治療提供技術(shù)支持。乳腺癌預(yù)防治療中心的工作離不開(kāi)全院各部門(mén)的支持和幫助，并希望開(kāi)展更廣泛的協(xié)作，將中心建設(shè)成腫瘤醫(yī)院有特色、具有競(jìng)爭(zhēng)力的學(xué)科