京醫(yī)保發(fā)[2007]27號 頒布時間：2007.03.26

各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進(jìn)一步加強對器官、組織移植醫(yī)療保險費用報銷的管理，不斷提高我市醫(yī)療保障水平，保證參保人員享有安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)北京市勞動和社會保障局《關(guān)于下發(fā)〈北京市基本醫(yī)療保險肝移植術(shù)后抗排異治療、造血干細(xì)胞移植醫(yī)療費用報銷試行辦法〉的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2006]176號）有關(guān)規(guī)定，我們確定了肝移植術(shù)后門診抗排異治療及造血干細(xì)胞移植定點醫(yī)療機構(gòu)，并制定了就醫(yī)及審核結(jié)算流程，現(xiàn)下發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
本通知自2007年4月1日起執(zhí)行。

附件：

1、北京市基本醫(yī)療保險肝移植術(shù)后門診抗排異治療、造血干細(xì)胞移植定點醫(yī)療機構(gòu)名單

2、北京市基本醫(yī)療保險肝移植術(shù)后門診抗排異治療、造血干細(xì)胞移植就醫(yī)和審核結(jié)算流程

3、北京市基本醫(yī)療保險肝移植術(shù)后門診抗排異治療申報審批單

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
二○○七年三月二十六日

附件1：
　　北京市基本醫(yī)療保險肝移植術(shù)后門診抗排異治療、造血干細(xì)胞移植定點醫(yī)療機構(gòu)名單
　　 一、參保人員肝移植術(shù)后在以下五家定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診抗排異治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用可按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷：
　　 1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
　　 2、中國人民解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院
　　 3、中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院
　　 4、中國人民解放軍第三0二醫(yī)院
　　 5、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
　　 二、參保人員在以下十七家定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的，所發(fā)生的醫(yī)療費用可按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷：
　　 1、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
　　 2、北京大學(xué)第一醫(yī)院
　　 3、北京大學(xué)人民醫(yī)院
　　 4、北京大學(xué)第三醫(yī)院
　　 5、衛(wèi)生部北京醫(yī)院
　　 6、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
　　 7、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
　　 8、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
　　 9、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
　　 10、中國人民解放軍總醫(yī)院
　　 11、中國人民解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院
　　 12、中國人民解放軍第三零七醫(yī)院
　　 13、中國人民解放軍空軍總醫(yī)院
　　 14、中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院
　　 15、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所
　　 16、北京腫瘤醫(yī)院
　　 17、北京市道培醫(yī)院

附件2：

北京市基本醫(yī)療保險肝移植術(shù)后門診抗排異治療、造血干細(xì)胞移植就醫(yī)和審核結(jié)算流程
　　

一、肝移植術(shù)后門診抗排異治療的就醫(yī)和審核結(jié)算

（一）肝移植術(shù)后門診抗排異治療的申報、審批

1、對參保人員的要求：

參保人員肝移植手術(shù)治療后需進(jìn)行抗排異治療的，可持肝移植手術(shù)治療定點醫(yī)療機構(gòu)開據(jù)的相關(guān)資料，到本人申請進(jìn)行“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”的定點醫(yī)療機構(gòu)開據(jù)“肝移植術(shù)后門診抗排異治療診斷證明”，并到醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)取《北京市基本醫(yī)療保險肝移植術(shù)后門診抗排異治療申報審批單》（以下簡稱《審批單》，詳見附件3），按要求填寫，經(jīng)單位蓋章后，攜帶《北京市醫(yī)療保險手冊》（以下簡稱《手冊》），到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批。

經(jīng)批準(zhǔn)后，個人留存一份，另一份交到個人選定的“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室。批準(zhǔn)期限到期，要及時續(xù)批。

2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的要求：

（1）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時為符合條件的參保人員出具肝移植手術(shù)相關(guān)資料及“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”的診斷證明，并按要求填寫《審批單》，醫(yī)師簽字后，加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)印章。

（2）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室應(yīng)告知參保人員持《審批單》到用人單位和區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

3、對用人單位的要求：

用人單位收到參保人員的《審批單》后，應(yīng)按要求在《審批單》中填寫意見，加蓋印章后，由用人單位或參保人員持《審批單》到區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

4、對區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求：

（1）區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)肝移植的參保人員進(jìn)行“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”審批。在審批時需注意《審批單》的填寫項目是否完整、齊全，參保人員所患疾病是否符合審批條件。符合條件的，區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在《審批單》上完整填寫審批意見，包括選定的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、批準(zhǔn)期限等，并由經(jīng)辦人簽字，加蓋印章。同時，在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中完整、準(zhǔn)確錄入“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”信息，并告知參保人員到社會保險基金管理中心變更《手冊》信息。

（2）“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”定點醫(yī)療機構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年，批準(zhǔn)期限到期后，參保人員如要求變更的應(yīng)及時為參保人員辦理變更手續(xù)。變更前的指定定點醫(yī)療機構(gòu)自動取消。

（3）區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在完成“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”審批后，將《審批單》（一式兩份）及《手冊》交還參保人員。

（二） 就醫(yī)和費用審核結(jié)算

1、對參保人員的要求：

（1）參保人員到本人選定的“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時,應(yīng)持《手冊》就醫(yī)，并按要求出示《手冊》。

（2）參保人員“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按普通門診醫(yī)療費用申請報銷。

2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的要求：

①參保人員首次到定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對《審批單》與《手冊》信息是否一致，是否在有效審批期限內(nèi)，并將《審批單》存檔，單獨進(jìn)行管理。

②定點醫(yī)療機構(gòu)必須為參保人員建立“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”門診病歷，并按衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《病歷書寫規(guī)范(試行)》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2002］190號)中門診病歷書寫要求及內(nèi)容進(jìn)行管理；參保人員每次就醫(yī)，都應(yīng)在“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”門診病歷上詳細(xì)記錄有關(guān)檢查、治療、用藥等情況。

③參保人員需住院進(jìn)行治療的，可不受本人選擇的門診抗排異定點醫(yī)療機構(gòu)限制。定點醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真查驗《手冊》?！妒謨浴飞嫌小案我浦部古女悺睂徟畔⑶以谟行谙迌?nèi)的，其住院期間發(fā)生的抗排異治療相關(guān)費用可按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定納入支付范圍，由定點醫(yī)療機構(gòu)按住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法予以結(jié)算。

3、對區(qū)、縣醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的要求：

區(qū)、縣醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)對用人單位及定點醫(yī)療機構(gòu)申報的醫(yī)療保險費用，應(yīng)核查參保人員是否進(jìn)行了“肝移植術(shù)后門診抗排異治療”審批，是否在審批有效期限內(nèi)，門診費用是否發(fā)生在本人指定的定點醫(yī)療機構(gòu)。符合要求的，按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算。

二、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療的就醫(yī)和審核結(jié)算

肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療，參照北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）《關(guān)于下發(fā) <北京市基本醫(yī)療保險腎移植術(shù)后抗排異治療定額付費管理試行辦法>的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2005]55號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、造血干細(xì)胞移植就醫(yī)和審核結(jié)算

參保人員必須在市醫(yī)保中心指定的造血干細(xì)胞移植定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的造血干細(xì)胞移植相關(guān)費用可納入醫(yī)療保險報銷范圍。