各區(qū)縣人力資源和社會保障局、各定點醫(yī)療機構(gòu)：
    為貫徹落實《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》要求，進一步完善基本醫(yī)療保險政策，保障參保人員基本醫(yī)療，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，經(jīng)研究，決定將血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療納入我市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷范圍?，F(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
    一、參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員，門診治療血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療的相關(guān)醫(yī)療費用，執(zhí)行基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷政策的規(guī)定。
    二、門診治療血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療的報銷范圍限定為因病情需要進行檢查、治療及使用相關(guān)藥品，并且符合基本醫(yī)療保險支付范圍及標準的醫(yī)療費用。血友病、再生障礙性貧血的西藥報銷范圍見附件1和附件2；肝移植術(shù)后抗排異治療相關(guān)西藥報銷范圍限《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)抗感染用藥、抗高血壓藥、抗貧血藥、肝膽疾病輔助用藥、降血糖藥及胰島素、影響骨代謝藥、腎上腺皮質(zhì)激素類用藥，其中對肝移植術(shù)后抗排異用藥采取定額辦法，具體標準見附件3。上述三種門診特殊疾病的中藥報銷范圍限中藥飲片。
    三、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將與治療門診特殊疾病無關(guān)的醫(yī)療費用按門診特殊疾病進行結(jié)算。凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 
    四、參保人員門診特殊疾病的申報審批及指定醫(yī)療機構(gòu)的認定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的管理規(guī)定。
    五、2010年9月1日前參保人員發(fā)生的治療血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療的費用按原規(guī)定支付；2010年9月1日（含）后參保人員發(fā)生的上述三種疾病的相關(guān)費用按本規(guī)定執(zhí)行。
    六、本市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險參保人員參照此通知執(zhí)行。
    七、本通知自2010年9月1日起執(zhí)行。

    附件：1.門診治療血友病西藥報銷范圍
    2.門診治療再生障礙性貧血西藥報銷范圍
    3.肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試行辦法
    4.肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點定點醫(yī)療機構(gòu)名單
                         
                  北京市人力資源和社會保障局
                      二○一○年八月二日

門診治療血友病西藥報銷范圍

附件2：

門診治療再生障礙性貧血西藥報銷范圍

附件3：

肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試行辦法

一、為進一步完善基本醫(yī)療保險政策，規(guī)范基本醫(yī)療保險基金管理，經(jīng)研究，決定對本市基本醫(yī)療保險參保人員肝移植術(shù)后抗排異用藥實行定額管理辦法。

二、本辦法采用定額后付制的管理方式。定額標準費用分為基本醫(yī)療保險基金支付額和參保人員自付額兩部分。參保人員在每次結(jié)算時應(yīng)按規(guī)定交納個人自付的醫(yī)療費用；需基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。

三、定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的疾病診療常規(guī)及相關(guān)規(guī)定，如在治療過程中發(fā)生意外，經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，其所有醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。

四、肝移植術(shù)后實施抗排異用藥的參保人員（不含異地安置人員），須在指定定點醫(yī)療機構(gòu)（見附件4）范圍內(nèi)選擇一家作為本人抗排異用藥的定點醫(yī)療機構(gòu)，并按有關(guān)規(guī)定填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》，連同最后一次肝移植手術(shù)的醫(yī)院證明，報參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。上述參保人員未進行審批或在選定抗排異用藥的定點醫(yī)療機構(gòu)外發(fā)生的抗排異用藥費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參加定額管理且同時合并其他特殊病的參保人員，須在選定抗排異用藥的定點醫(yī)療機構(gòu)中進行其特殊病治療。

五、參保人員進入抗排異用藥定額管理的起始日期，為經(jīng)參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后首次發(fā)生門診抗排異用藥費用之日。實施肝移植手術(shù)住院當次發(fā)生的抗排異用藥費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

六、本辦法所指的肝移植術(shù)后抗排異藥品，是指《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中“調(diào)節(jié)免疫功能藥”類別下的“免疫抑制藥”。

七、肝移植術(shù)后抗排異用藥定額標準

對超過定額標準使用的抗排異用藥費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

八、本市基本醫(yī)療保險參保人員在指定定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的抗排異用藥費用，按定額標準（實際發(fā)生額低于定額標準的按實際發(fā)生額）累計計入本人當年已發(fā)生的醫(yī)療費用總額中。參保人員在計算抗排異治療費用個人自付部分時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的自付比例降低2%，大額醫(yī)療互助基金的自付比例降低5%。定額標準與個人自付額之差由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。

九、二次移植或多次移植的患者按照上述相關(guān)規(guī)定進行重新登記后再次納入定額管理范圍。

十、參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用超出大額醫(yī)療互助資金最高支付限額的不適用此辦法。

十一、參加本市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的無保障老年人和無業(yè)居民參照此定額管理辦法執(zhí)行，報銷比例及封頂線按城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件4：

肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理

試點定點醫(yī)療機構(gòu)名單