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什么是結(jié)直腸？
什么是結(jié)直腸？
結(jié)腸和直腸都是人體內(nèi)很重要的一段腸管，他們是人體消化道的末段，其作用是吸收經(jīng)過小腸消化吸收的食物殘渣中的水分和其他一些物質(zhì)，并將這些殘渣最終變成糞便，并最終排出體外。
什么是結(jié)直腸癌？
結(jié)直腸癌俗稱大腸癌，是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌癥。
結(jié)直腸癌的發(fā)病情況
在美國結(jié)腸癌居腫瘤發(fā)病率的第二位，每年新發(fā)140，000例，并有60，000人死于結(jié)腸癌。在中國，隨診人民生活飲食習(xí)慣的逐漸改變，高脂高蛋白的攝入量增加，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷攀升，特別是在一些大城市，如北京，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為上升最快的惡性腫瘤之一，目前僅次于肺癌而排在各種惡性腫瘤的發(fā)病第二位，超越了胃癌，肝癌等疾病。
我國大腸癌發(fā)病率及死亡率的地理分布特征為：沿海東部地區(qū)比內(nèi)陸西北地區(qū)高發(fā)，其中長江中下游地區(qū)最高，也就是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率較高，城市較農(nóng)村高，大城市較小城市高。但農(nóng)村也有高發(fā)區(qū)。
結(jié)直腸癌的病因
結(jié)直腸癌的發(fā)病與很多因素，如飲食習(xí)慣、遺傳，結(jié)腸炎癥等有關(guān)。
1.飲食因素：如高脂肪低纖維飲食；動物蛋白、食物中亞硝胺及其衍生物含量高；攝入酒精；油炸食品；維生素A、C、E及微量元素硒缺乏等。在大腸癌發(fā)病中飲食因素被認(rèn)為是極為重要的因素。在美國，上世紀(jì)50年代起倡導(dǎo)改變飲食習(xí)慣導(dǎo)致大腸癌發(fā)病趨勢下降同樣證實(shí)了這一點(diǎn)。而與之相對的，在我國隨著人民生活水平的日益改善，國人的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大變化，高脂、高蛋白、高熱量的食物在菜譜中日益增加。這也是我國結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷上升的原因這一。
2．大腸的某些良性病變：如慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸腺瘤、家族性結(jié)腸腺瘤病、血吸蟲病、大腸息肉等?；悸詽冃越Y(jié)腸炎超過10年者發(fā)生結(jié)腸癌的危險性較一般人群高數(shù)倍，這是因?yàn)?，腸道內(nèi)的反復(fù)炎癥，對腸道粘膜細(xì)胞是一種慢性刺激，這種刺激久而久之就會導(dǎo)致粘膜細(xì)胞的生長失去控制，發(fā)生惡變。存在大腸息肉的患者也一樣，其發(fā)生大腸癌的相對危險度是無息肉者的22倍，因?yàn)橄⑷獗旧黼m然是良性的，但是息肉可能會惡變。
3．遺傳因素：據(jù)估計約20％的大腸癌病人中遺傳因素可能起重要作用，如家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌是最常見的遺傳性大腸癌。研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌患者的子女患大腸癌的危險性比一般人高2-4倍，約10%-15%的大腸癌發(fā)生在一級親屬中有大腸癌病史的人群中。
4．職業(yè)因素與衛(wèi)生習(xí)慣：缺少體力活動可增加患結(jié)腸癌的危險性。但一般不認(rèn)為大腸癌是一種職業(yè)病。
大腸息肉都會癌變嗎？
息肉其實(shí)分為腫瘤性和非腫瘤性，腫瘤性息肉多指腺瘤，特別是家族性腺瘤性息肉病，如果家族中一個人確診，其他成員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查并盡早治療，以防癌變。但即便是腺瘤發(fā)展到癌一般需要5~20年，而且癌變幾率與腺瘤大小、數(shù)目、病理類型、部位，以及患者年齡性別相關(guān)。非腫瘤性息肉則指炎性息肉、增生性息肉等，基本不會發(fā)生癌變，但也要盡早切除。
結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡
盡管任何年齡都可以罹患結(jié)直腸癌，但90％以上病例年齡大于40歲。所以通常講40歲以上的人應(yīng)該開始例行的體檢，以及時發(fā)現(xiàn)可能的癌變。
結(jié)直腸癌的預(yù)防
在結(jié)直腸癌眾多的致病因素中，我們能夠改變的是飲食習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率高，這主要與他們的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，即所謂“西方文化飲食”，這種飲食中高動物蛋白、高脂肪膳食，飲食過于精細(xì)，如牛肉、少纖維素及精制米面。這主要是因?yàn)槭澄镏械闹炯捌浞纸猱a(chǎn)物，可能有致癌或協(xié)同致癌的作用。過少纖維素的飲食可使糞便量減少，并使大便通過腸道時間明顯延長，以致使糞便中協(xié)同致癌物濃度提高，與結(jié)腸粘膜接觸的時間明顯延長，致癌物質(zhì)與結(jié)腸粘膜長期接觸，就可能導(dǎo)致癌變。因此我們提倡多吃含纖維素多的蔬菜水果，如菠菜、芹菜、水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸時間；減少食物中的脂肪和動物蛋白的攝入?？蓽p少其分解產(chǎn)物的致癌物產(chǎn)生及致癌作用，以減少結(jié)腸癌發(fā)病的潛在危險。
如果您的飲食結(jié)構(gòu)正好是肉類等高脂食物攝入過多，很少吃谷物、蔬菜等粗纖維食物，再加上很少運(yùn)動，絕對屬于腸癌的易感人群。
便秘雖然與腸癌沒有直接關(guān)系，但可起到推波助瀾的作用。因?yàn)榧S便中含有一種致癌物，醫(yī)學(xué)上稱為“二級膽酸”，而便秘者腸腔中的“二級膽酸”比較多，如果長期不斷刺激黏膜，很有可能誘發(fā)腸癌。因此，養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，防止便秘發(fā)生，可起到預(yù)防腸癌的效果。
特別要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成清晨定期排便的習(xí)慣，即便是早上沒有便意也要去一次廁所，之后會慢慢形成條件反射。之所以在選在清晨排便，原因是經(jīng)過一夜休息后，起床后的體位改變，使腸道由原來的平躺狀態(tài)改為直立狀態(tài)時，結(jié)腸蠕動加快，此時是排便的最佳時間，也最容易大便。 如果拖延或是不在乎大便信號，久而久之以后想去廁所都沒有信號了，導(dǎo)致便秘形成，而一晚上的宿便不僅釋放毒素，還會重復(fù)吸收腸道水分，使糞塊變得更為干硬，延長糞便在腸道停留的時間，進(jìn)而誘發(fā)炎性反應(yīng)、壞死，最終導(dǎo)致癌變。
結(jié)直腸癌的癥狀
早期大腸癌常無癥狀，隨著癌腫的增大與并發(fā)癥的發(fā)生才出現(xiàn)癥狀。據(jù)國內(nèi)資料，大腸癌患者首診主訴癥狀以便血最多（占48.6%），尤其是直腸癌患者，其次為腹痛（占21.8%），尤以結(jié)腸癌患者為多。
1．便血：是結(jié)腸癌最早和最常見的表現(xiàn)。輕者僅表現(xiàn)為偶爾有少量出血，須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室測試才知道有少量出血，重者可表現(xiàn)有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血而貽誤了確診時機(jī)。由于癌所在的部位的不同，出血量和性狀各不相同，長期出血可產(chǎn)生繼發(fā)性貧血。
2．腹痛：部分病人以定位不確切的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀，部分病人僅腹部不適或腹脹感。當(dāng)大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發(fā)感染，由于相應(yīng)的腸段蠕動增加和痙攣，可出現(xiàn)明顯腹部絞痛。有些病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失，當(dāng)這種癥狀出現(xiàn)在老年人時，應(yīng)首先考慮大腸癌。
3.排便習(xí)慣改變：多為排便次數(shù)或糞便性狀改變，比如原來大便每天1次，最近不知道什么原因每天大便3～4次，或是說腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，以及大便形狀發(fā)生改變，本來大便是軟的成形的，最近突然像水一樣，而且里邊似乎有有血或是膿，多提醒腸道里面可能出現(xiàn)了問題，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行建檢查。（應(yīng)當(dāng)指出，這些癥狀在其他疾病中也很常見，因此如果你有上述癥狀應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查）。有些人還伴有里急后重感，尤其是發(fā)生于青年人時。如果沒有其他原因（包括旅行、生活環(huán)境變化及服用土霉素等）而常常發(fā)生便秘腹瀉等腸功能紊亂，且正規(guī)治療兩周以上仍無效時，應(yīng)當(dāng)引起注意，可能是大腸癌的早期征兆。
4.貧血：男性病人，尤其是無其他原因的失血，亦無腸寄生蟲病的人，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性缺鐵性貧血，應(yīng)想到有胃或大腸癌的可能性。
晚期結(jié)直腸癌的表現(xiàn)通常比較明顯，如：
1.胃腸道功能紊亂：胃納減退、腹部不適、飽脹、便秘、腹瀉、或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。 2.腸梗阻癥狀：一般為大腸癌晚期癥狀，多表現(xiàn)為低位不完全腸梗阻，主要有腹痛、便秘、腹脹、嘔吐、腸蠕動亢進(jìn)，有時可見到腸型。完全梗阻時癥狀加劇。
3.糞便性狀改變：血便為結(jié)腸癌的主要癥狀。有時表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細(xì)，是大腸遠(yuǎn)端癌引起腸腔狹窄所致。也可表現(xiàn)為腹瀉、糊狀大便等。
4.腹塊：多見于右腹，是升結(jié)腸癌的表現(xiàn)之一，提示已近晚期。多為癌本身、但亦可由于腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移或炎性浸潤所引起，時隱時現(xiàn)的包塊常提示腸道有不完全性梗阻。
5.全身癥狀：患者可有不同程度的貧血、低熱、進(jìn)行性消瘦、黃疸、腹水、惡液質(zhì)等。
6.其他癥狀：合并感染可引起畏寒、發(fā)熱；穿孔可引起彌漫或局限性腹膜炎；侵及泌尿系統(tǒng)可以引起泌尿系統(tǒng)癥狀。晚期可以出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大以及其他器官轉(zhuǎn)移的特有癥狀。
結(jié)直腸癌發(fā)展到晚期?？沙霈F(xiàn)一些并發(fā)癥，如腸梗阻、腸出血或穿孔、化膿性腹膜炎、結(jié)腸周圍膿腫、直腸膀胱瘺等。
便常規(guī)——最簡單有效的篩癌方法
檢查腸癌的方法有很多種，比如有糞便檢查、直腸指診、腸鏡等，但對于健康人來說，最簡單而有效的方法就是做糞便潛血化驗(yàn)，也就是體檢中的“便常規(guī)”，這個檢查，是看看你的糞便中有沒有肉眼看不到的出血，如果有，可能是異常的情況，需要進(jìn)一步檢查。然而這個檢查項目卻被很多人放棄，延誤了早期發(fā)現(xiàn)腸癌的機(jī)會。如果已有排便出血、排便習(xí)慣改變、持續(xù)腹瀉、便秘等應(yīng)去醫(yī)院接受腸鏡等其他檢查。
大腸癌的普查及初篩
面對快速上升的發(fā)病率，我國臨床早期腸癌診斷率始終徘徊在10%~5%，超過80%的患者確診時已是中晚期，錯過了最佳治療時期。事實(shí)上，大腸癌如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上。因此，開展大腸癌的早查早治有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。普查是指用一項或多項檢查來確認(rèn)無癥狀人群是否患有結(jié)直大腸癌或癌前狀態(tài)。初篩是指對既往有結(jié)直腸癌病史或高危人群人群進(jìn)行檢查。這些人由于發(fā)生癌的風(fēng)險提高，因此推薦更進(jìn)一步及更頻繁的檢查。
還有一種簡便易行但非常行之有效的方法經(jīng)常被醫(yī)生和患者忽略，那就是肛門指診檢查。肛門指診就是醫(yī)生用一個手指頭伸進(jìn)患者的肛門來進(jìn)行檢查。直腸癌誤診率之所以那么高，其主要原因是未能引起對肛門指診的不夠重視。一方面患者覺得不好意思進(jìn)行這種檢查，另一方面醫(yī)生因?yàn)橐蕾囅冗M(jìn)設(shè)備，而忽略了這種最簡單的檢查。據(jù)統(tǒng)計，在結(jié)直腸癌患者中，有60%~70%是直腸癌，而直腸癌患者中，有60%~70%是中低位直腸癌。也就是說，通過肛門指診，可能有近一半的大腸癌患者可以被早期發(fā)現(xiàn)。
如有必要，患者或可接受結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查可以安全、有效地觀測到整個結(jié)腸及直腸的黏膜粘膜面。一般情況下，結(jié)腸鏡檢查沒有什么明顯的痛苦及不適，可在門診進(jìn)行。
鋇灌腸及X線檢查能像結(jié)腸鏡一樣較好地檢查出較大的腫瘤，但無法精確檢查小的腫瘤或息肉，并且無法取得腫瘤的組織標(biāo)本。
什么樣的人要進(jìn)行結(jié)直腸癌體檢
一般的普通人40歲后可每年進(jìn)行肛門指診及便潛血檢查。50歲后每5年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或每5年~10年進(jìn)行鋇灌腸檢查結(jié)合結(jié)腸鏡檢查。但30歲~40歲以上有消化道癥狀者、大城市的中老年人、有大腸癌家族史者或膳食結(jié)構(gòu)不平衡的白領(lǐng)人群都屬于大腸癌高危人群。建議高危人群從40起，每3年~5年接受一次腸鏡檢查。下面是高危人群的初篩措施。
結(jié)直腸癌的分期
大腸癌共分為Ⅳ四期，Ⅰ期患者的臨床治愈率約為80%，Ⅱ期~Ⅲ期患者的治愈率為60%，而Ⅳ患者的治愈率只有20%左右。因此更應(yīng)該加強(qiáng)早期篩查，以達(dá)到早診斷，早治療的目的。
結(jié)直腸癌的治療
結(jié)直腸癌的治療方法主要取決于腫瘤的大小、位置、病變程度及病人的健康狀況。通常會采用腫瘤外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科和放射科的醫(yī)生一起會診商討合適的治療方案。結(jié)直腸癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療方式，切除腫瘤是治療結(jié)直腸癌的最常用，最有效的方法。切除病變組織的同時，結(jié)腸或直腸癌腫兩側(cè)的部分的一些正常部分腸管及周邊的淋巴結(jié)也一并被切除。結(jié)直大腸癌手術(shù)后要根據(jù)病理分期，也就是早期、中期抑或晚期來決定是否進(jìn)行其他輔助治療。對中晚期的患者，術(shù)后可以選擇化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療等?；熓且环N全身療法，就是用抗癌藥物殺死癌細(xì)胞的治療方法，化療可用來殺死手術(shù)后殘留在體內(nèi)的癌細(xì)胞，控制腫瘤生長，或減輕癌癥所帶來的病癥。放療是用高能量X射線殺死癌細(xì)胞的方法，放射療法是局部療法，只會影響到受治療區(qū)域的癌細(xì)胞，放療多用于癌細(xì)胞在直腸的患者。免疫療法是通過人提高人體自身的免疫力來抗擊癌癥，免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)存在癌細(xì)胞并且將其殺死。
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