(第71篇推文)

面對健康問題，經(jīng)常還涉及到生與死，做一個決定是艱難的。

所以，需要科學的決策體系，來幫助抉擇最能獲益的方式。

對病人如是，對醫(yī)生亦如此。

不過，病人和醫(yī)生的角度卻不盡相同，決策體系的構成有時候竟然大相徑庭。

不妨把影響病人決策的內(nèi)容分幾大方面：

癥狀

病人得病后，首先會極大程度上被疾病的癥狀所影響，被表象蒙蔽，不容易抓住主要矛盾，導致不能得到及時正確的救治，十分遺憾。

疾病如若伴隨著相應的癥狀，往往都是痛苦的，病人很容易因此焦慮，求醫(yī)最主要也是想解決突出的癥狀。如果是無癥狀的疾病，那極有可能是慢性病、遺傳病、甚至是惡性腫瘤，沒有癥狀是暫時的，會影響壽命，所以才會來求醫(yī)，希望得到救治，延長自己的壽命。還有些疾病既伴隨有痛苦的癥狀，又影響壽命，那么這個時候也是需要有主次之分的，把壽命放在第一位，還是把改善生活質(zhì)量放在第一位，不同病人的選擇也不太一樣，在醫(yī)生眼里，潛規(guī)則會把延長壽命放在第一位，甚至有的時候為了延長壽命進行治療，卻因此帶來一些終身痛苦的癥狀，在醫(yī)生眼里，都是正常不過的事情了。

周圍朋友的道聽途說

經(jīng)常有病人和我交流的時候，說朋友的媽媽得了肺癌，做了手術1年就復發(fā)了，鄰居的二大爺，肺癌化療，半年就死了，所以現(xiàn)在既然得了肺癌，我不手術也不化療。

作為醫(yī)生，不否認病人陳述的事情千真萬確，但癌癥的手術，術后是有一定的幾率會復發(fā)，分期越晚，復發(fā)概率相對越高，但如果不做手術，連被復發(fā)的概率都沒有，因為腫瘤會一直生長、進展、轉移，直至死亡。鄰居二大爺?shù)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41102.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肺癌化療可能無效，甚至還因此縮短了生存期，但因為信息的閉塞，這種僅參考個案的決策體系顯然是不可取的。

我們不妨把決策依據(jù)交給大數(shù)據(jù)的結論，比如肺癌化療的客觀緩解率(腫瘤縮小一半以上的概率)是40%，有縮小但不足一半的概率是20%(縮小的Stable)，腫瘤基本保持不變(Stable)的概率是20%，腫瘤輕微增大的概率10%，腫瘤明顯增大進展的概率10%，而如果不化療，在相同的時間內(nèi)，腫瘤100%會輕微增大或者明顯增大，而通常我們判定化療的控制效果則計算了客觀緩解率+縮小的Stable+Stable的總和概率，是80%，也就是說，有80%的肺癌病人會從化療中獲益，壽命也會得到相應的延長。

有的病人又說，化療的副作用太大，化療是殺敵800自損1000，我忍受不了嘔吐、掉頭發(fā)，嘔吐經(jīng)常發(fā)生，掉頭發(fā)也時有發(fā)生，但副作用都是暫時的，當病人從化療的不愉快治療體驗中恢復過來，換來的則是生活質(zhì)量的改善或者壽命的大大延長。

互聯(lián)網(wǎng)上搜索的非專業(yè)人員傳遞的信息和道聽途說是一樣的，都是不值得被參考的，雖然科學的數(shù)據(jù)在網(wǎng)上是公開的，但作為普通人的我們往往是看不懂的，所以我也經(jīng)?？匆恍I(yè)醫(yī)生寫的科普，收獲往往很大。

經(jīng)濟狀況和家庭情況

醫(yī)療，尤其腫瘤的治病是很花錢的，再完美的治療方案，如果病人承擔不起經(jīng)濟的支出，也是白搭。或者因為對整體花費的錯誤估計，一開始是可以承擔的，后期因為資金斷裂，中斷治療，導致之前的治療付之東流，則更可惜?？雌饋碚l都不愿意提及的敏感問題，卻是真真切切的客觀存在。那種醫(yī)生掏錢給病人看病，醫(yī)院為病人減免大部分費用的光榮事跡只存在病人、醫(yī)生、當權管理者的意淫當中，真正為貧窮病人買單、減免費用的好人好事中，其實是那些藥品、器械供應商做了貢獻，但他們的本質(zhì)目的，是希望銷售更多的產(chǎn)品。

所以，不會有天上掉餡餅的大好事，在選擇治療前，一定要正確估計自身的經(jīng)濟實力和家庭情況。

在這里，我只舉一個例子，經(jīng)常有我們做完手術的病人，轉去內(nèi)科做輔助化療，其實我們做手術的絕大部分病人都是根治性的，術后的化療作為錦上添花，是用來降低復發(fā)率的。病人去了內(nèi)科，醫(yī)生會建議他們化療聯(lián)合靶向藥(單抗藥)治療，聯(lián)合了單抗藥效果似乎要更好一些，因為指南也是這么推薦的，化療+-單抗藥，+-意味著可加可不加，療效的提高并不確切，但總之加了不會變壞，而且會有更好的可能，加單抗藥的代價就是在四個周期化療的同時，會增加十幾到二十w的自費費用，普通老百姓聽到這樣的費用，必然心里都打顫，加吧，錢花的于心不忍，不加吧，醫(yī)生這么建議了，萬一不加將來復發(fā)了，悔不當初。當他們向我尋求建議的時候，想必已經(jīng)在為經(jīng)濟犯難了，我通常的建議都是不加，沒必要花這份昂貴的錢。建議雖如此，如果這件事發(fā)生在我身上，想必一樣會犯難，因為作為醫(yī)生和患者，思考決策的角度差異太大。

如果把患者一方，割裂為病人本人和家屬，決策也是不一樣的，病人不愿意給家庭增加更多的負擔，往往拒絕很多花錢的治療，家屬想方設法想為病人謀求任何可能治愈的希望，任何被醫(yī)生推薦的治療，一股腦兒想照單全收，他們決策的依據(jù)過于單一，用親情決策病情，對醫(yī)生的建議沒有任何科學的篩選，試問又怎么能獲得合理的決定呢!

作為病患一方，應該提高自身的健康素養(yǎng)，了解某種治療手段帶來的風險和益處，這種素養(yǎng)讓我們了解一種療法的科學數(shù)據(jù)，讓我們在做醫(yī)療決定時更加深思熟慮。

醫(yī)生在提供治療建議時，都在想什么?

不斷的文獻學習和經(jīng)驗總結

治療的益處和風險概率比，應該出自于正規(guī)的醫(yī)生，而醫(yī)生的數(shù)據(jù)來源應該是既往的文獻報道或科學的大數(shù)據(jù)報道。身邊的朋友如果得病，我們應該勸她們?nèi)フ覍I(yè)的好醫(yī)生，而不是舉例道聽途說來的個案信息，因為那些信息在傳播的過程中，早已離事實越來越遠了。身為醫(yī)生，我也很少舉例告訴病人某個具體個案的治療效果，我說的更多的是一些概率和數(shù)字，這也是為什么病人覺得醫(yī)生的話越來越難聽懂了。

是否該更多的換位思考

作為醫(yī)生一方，給病人提供治療意見時，幾乎全部的醫(yī)生都只考慮病情的嚴重程度和最新最好的診療方式，所有具有相同病情的病人，被給出的治療方案是一摸一樣的，這一點無可厚非!但是，病人的配合度如何，病人家庭的承擔力如何，是否會作為提供治療建議的重要考量，恐怕，醫(yī)生是不愿意提及的。

經(jīng)常有醫(yī)生問病人，你們家有錢嗎?病人會覺得醫(yī)生要看人下菜碟兒，自己要狠狠的被醫(yī)生“宰”了，可其實呢，不然!然而現(xiàn)在，還會有多少醫(yī)生，會讓病人覺得他們真的是站在病人的角度考量醫(yī)療決策，為了避免不必要的麻煩，所有醫(yī)生說出的話都是冷冰冰的病情和高大上的診療。

病人和醫(yī)生在做醫(yī)療決策和診療建議時，所考量的信息應該越接近統(tǒng)一越好，而現(xiàn)實卻是，兩者的決策體系越來越背道而馳。互聯(lián)網(wǎng)、媒體、醫(yī)患關系、貧富差距、受教育水平等等讓醫(yī)患之間了解的信息越來越不對等，我估計，醫(yī)患之間的矛盾在未來很長一段時間內(nèi)將會越來越突出。

也許，你需要一個行家

我們已經(jīng)不能也不應該回到過去那種病人什么都不懂，完全信任醫(yī)生的落后時代，那個時候沒有醫(yī)患矛盾，但同時醫(yī)生的診療水平也是很低的?，F(xiàn)在是信息和互聯(lián)網(wǎng)的未來，醫(yī)生每天有學不完的知識，老百姓每天有看不完的信息，當面對疾病時，醫(yī)患建立起信任感會比過去難得多，而交流是最好的方式，可在這個急匆匆快節(jié)奏的時代，頂尖大醫(yī)院的大醫(yī)生總是行色匆匆，他們想要更高效的工作和攀升，老百姓可以獲得權威的醫(yī)療建議，但想要得到源于醫(yī)生的充分支持和交流，則變成幾乎不可能的一件事情。去一些所謂的大醫(yī)院看病，十之八九都是不愉快的體驗。

而我，愿意花時間去給病人提供全方位的醫(yī)療幫助，但前提是收費的，我從沒有宣傳過自己早就注冊了“在行”這個平臺，花499元可以購買我的一個小時。如果讓我的朋友們知道了我在宣傳這個平臺，對他們來說是傷害，因為我的本意不是把知識變現(xiàn)，而是以己之力幫助別人，與賺錢無關，那為什么不免費，因為價格可以幫助篩選出真正需要幫助的人。

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