(90%以上的癌癥都在這里，在這里，在這里)

寫在開頭。我有幾個(gè)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的好朋友，常跟我在一起，經(jīng)常被我耳濡目染，現(xiàn)在都已經(jīng)是半個(gè)腫瘤專家了。一開始他們奇怪，你是腫瘤醫(yī)院的，天天接觸離死不遠(yuǎn)的腫瘤病人，會不會抑郁?他們都錯(cuò)了，我每天接觸的病人都是有治療希望的，尤其我還是外科醫(yī)生，根治的病人不計(jì)其數(shù)。如果真的是很晚期的腫瘤病人，沒有治療價(jià)值，醫(yī)院都是拒收的，臨終關(guān)懷是社會問題，目前做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，面對的也不都是晚期癌癥病人，還有那么多“老死”的人。所以腫瘤醫(yī)生接觸的終末期病人也并不多，和其他專業(yè)的醫(yī)生是沒有什么分別的，而且工作就是工作，脫下白大衣，斜杠青年能做的事情還很多。比如，我將要給大家科普一下所有的常見惡性腫瘤，都是咋回事。

肺癌，首當(dāng)其沖，發(fā)病率和因癌死亡率位居全球首位，是第一大惡性腫瘤，目前唯一明確的發(fā)病原因就是吸煙，所以戒煙刻不容緩。戒煙10年以上，肺癌發(fā)病率才接近等同于不吸煙人群。吸煙容易罹患慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病等病癥。反復(fù)的刺激性干咳、痰中帶血、持續(xù)的胸痛、聲音嘶啞，是進(jìn)展期肺癌常見的癥狀，早期肺癌和部分晚期肺癌可以沒有任何癥狀，而僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。低劑量CT(LDCT)有助于肺癌的篩查，利于早期檢出肺癌，所以常規(guī)的體檢推薦做LDCT。至于因?yàn)樽鯟T帶來的輻射問題，因?yàn)槭芰亢艿?，可以被忽略?/p>

乳腺癌，全球女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，但治療效果卻是很好的，因癌死亡率很低，陳曉旭和姚貝娜實(shí)屬個(gè)案。任何年齡段的成年女性，乳腺有結(jié)節(jié)都應(yīng)該重視，鉬靶雖然是乳腺癌的篩查手段，但卻不適合中國人，常規(guī)的體檢，乳腺做B超檢查足矣，如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，進(jìn)一步追查，或者定期觀察。懷疑惡性的乳腺結(jié)節(jié)，一般不建議直接手術(shù)，而是先進(jìn)性穿刺活檢明確病理診斷后，進(jìn)行個(gè)體化治療，可以避免無謂的犧牲。規(guī)范化的乳腺癌治療體系，是根治的基本保證。正因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41115.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">乳腺癌相對容易治療，目前各個(gè)級別的醫(yī)院治療水平相對混亂，選擇正規(guī)的大型醫(yī)療中心變成了不二選擇。

胃癌，和慢性胃炎、胃潰瘍等相關(guān)，和不健康的飲食習(xí)慣相關(guān)，和幽門螺桿菌的感染有關(guān)。中國人幽門螺桿菌的感染率70%，和共同進(jìn)餐的習(xí)慣息息相關(guān)，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的澳大利亞人感染率卻不足5%。反復(fù)的腹部不適，隱隱作痛，應(yīng)該去檢查個(gè)胃鏡，慢性胃炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染的人群，都應(yīng)該定期做胃鏡檢查。

大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，持續(xù)大便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為腹瀉、便秘單獨(dú)存在或交替存在，應(yīng)該想到大腸出問題了，做個(gè)腸鏡檢查，除了篩查腫瘤外，更重要的是明確有沒有炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，兩種自身免疫性腸炎)，此外多發(fā)性的家族性腸息肉是癌前病變，單發(fā)的少發(fā)的腸息肉一般是炎癥性的，可以在腸鏡下活檢或切除。大便帶鮮血，除了想到痔瘡?fù)?，還應(yīng)該警惕直腸癌，及時(shí)的讓醫(yī)生做個(gè)肛門指診是很必要的。

肝癌，具有中國特色的癌癥之一，和我們國家的乙肝人群龐大相關(guān)，建國初期，我們國家有1億多的乙肝人群，本世紀(jì)初，降為7000萬，現(xiàn)在更少，推測未來的半個(gè)世紀(jì)，會越來越少接近滅絕，現(xiàn)階段，我們應(yīng)該仍然重視乙肝、肝硬化、肝癌的三部曲過程，10%的乙肝會發(fā)展為肝硬化，10的肝硬化可能會發(fā)展成肝癌，乙肝的逐步滅絕有賴于乙肝疫苗的普及接種，剛出生，出生一個(gè)月，出生半年均需要接種乙肝疫苗。將來乙肝逐漸滅絕，酒精性肝病變會變成肝癌的主要致病原因，顯然酗酒作為一種有效的解壓方式，是會持續(xù)存在下去的。手術(shù)、射頻治療，介入治療，靶向藥多吉美是目前常用的肝癌治療手段。

食管癌，全世界有一半的食管癌病人都在中國，而中國90%以上的食管癌都是鱗癌，而在歐美發(fā)達(dá)國家，70%的食管癌卻是腺癌。病理類型的區(qū)別，決定了食管癌轉(zhuǎn)移行為上的差異。食管癌與不當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式更是息息相關(guān)，進(jìn)食過快、過燙、狼吞虎咽、食物過于粗糙都是食管癌的致病原因，細(xì)嚼慢咽絕對是正確進(jìn)食的萬能法寶，過快的進(jìn)食不容易形成飽腹感還容易導(dǎo)致肥胖，要知道肥胖是胃食管反流病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，長期的胃食管返流病容易形成Barrett食管，是食管腺癌的癌前病變。食管癌也叫食道癌，進(jìn)行性吞咽困難、體重下降是典型的表現(xiàn)，而且是進(jìn)展期食管癌的表現(xiàn)，早期的食管癌僅在偶然做胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

甲狀腺癌，近些年城市人口的甲狀腺癌越來越多了，不知道是否跟營養(yǎng)過剩、空氣污染有關(guān)?!B超診斷甲狀腺癌的正確率在90%以上，所以檢查甲狀腺，基本上做個(gè)B超就夠了，不規(guī)則形態(tài)、實(shí)性、伴不規(guī)則鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該警惕惡性的可能，好在90%的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，預(yù)后很好，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“小”手術(shù)就可以根治。切除了部分或全部甲狀腺的人群，需要終身服用甲狀腺素片，每天吃點(diǎn)小藥片，健康生活每一天，也沒什么大不了的。體檢，記得要查甲狀腺超聲，有甲狀腺結(jié)節(jié)的人很多很多，絕大多數(shù)都是良性的，但是需要定期復(fù)查。

胰腺癌，胰腺屬于消化器官之一，分泌胰液。暴飲暴食，有膽石癥的人容易出現(xiàn)急性膽道梗阻，是急性胰腺炎的發(fā)病原因之一，急性胰腺炎還可以轉(zhuǎn)化為慢性胰腺炎。不過胰腺癌和胰腺炎基本無毛線關(guān)系。胰腺癌惡性程度很高，多數(shù)長在胰腺頭部，即所謂的胰頭癌，處理起來比較麻煩，好多人出現(xiàn)了胰膽管梗阻身體發(fā)黃了，才發(fā)現(xiàn)本病，如果能手術(shù)的話，算是幸運(yùn)的，需要做胰十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))，胰腺癌除了手術(shù)治療，沒什么好辦法，喬布斯就是胰腺癌去世的。如果長在胰腺的體尾部，相對預(yù)后要好很多，也是需要做切除手術(shù)，胰體尾+脾切除。

婦科三大癌：子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，宮頸癌。不規(guī)則的陰道出血，絕經(jīng)后的陰道出血，要及時(shí)去排查，女性每次體檢，婦科檢查必須查。10多年以前，出現(xiàn)了一種叫HPV的疫苗，可以預(yù)防70%的宮頸癌，這事是如何讓人理解的呢?要知道梅艷芳就是死于宮頸癌。宮頸癌其中一條的發(fā)病原因就是和HPV(人乳頭瘤病毒)的感染有關(guān)，有性生活的女性被感染的幾率很大(30-50歲的中國婦女，感染高危型HPV的概率為20%左右)，所以現(xiàn)在為了預(yù)防宮頸癌，每次做婦科檢查，都常規(guī)查HPV，絕大多數(shù)女性在得知HPV陽性后，覺得這是一種不干凈的病，而且擔(dān)心自己幾乎就是宮頸癌了，幾乎都處于惶恐中，一些不良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓住了女性朋友這種心理后，就開始給病人進(jìn)行各種過度的治療，這些都是大錯(cuò)特錯(cuò)的。HPV陽性，只有很少的概率在一生當(dāng)中會轉(zhuǎn)化為宮頸癌，概率真的很低很低，而且時(shí)間真的很長很長(15-25年)，而且HPV病毒大概有幾十種，其中的16、18型算是最高危的，HPV陽性，只用定期的去做婦科查體就好，去做宮頸分泌物的檢查(TCT)就好，要不要做干預(yù)，取決于是不是有潛在的異型細(xì)胞(癌前病變)，在這里再強(qiáng)調(diào)一下，宮頸糜爛被認(rèn)為是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，過去認(rèn)為這是一種病，現(xiàn)在已經(jīng)不認(rèn)為宮頸糜爛是一種病了，不要過度的去治療，去切除，定期去做婦科查體就好，而且要上正規(guī)醫(yī)院的婦科門診。說回HPV疫苗，沒有感染HPV的45歲以下女性都可注射，理論上沒有過性生活的女孩是不會感染HPV的，所以可以直接注射疫苗，有性生活的女性要先做HPV檢查，已經(jīng)陽性了再注射疫苗則無用。市面上有二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗、九價(jià)疫苗等，幾價(jià)就意味著可以預(yù)防幾種HPV的感染，所以二價(jià)疫苗針對的是高危的那兩種HPV，四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗是后來才出現(xiàn)的，但目前尚無證據(jù)證明注射多價(jià)疫苗比之前的二價(jià)可以預(yù)防更多的宮頸癌。HPV疫苗，一般需要注射三針，前后歷時(shí)半年，注射后的半年內(nèi)不建議懷孕。

泌尿系統(tǒng)三大癌：腎癌、膀胱癌、前列腺癌。不明原因的肉眼血尿(尿液是紅色的，1000ml的尿里如果有一滴血，整個(gè)尿液就是紅色的，這就是肉眼血尿的定義)和尿潛血陽性(尿液顏色正常，但尿液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞)應(yīng)該排查泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤或結(jié)石。泌尿系統(tǒng)從腎臟開始，尿液由腎臟產(chǎn)生，經(jīng)過輸尿管進(jìn)入膀胱，暫時(shí)儲存起來，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力達(dá)到一定程度后，刺激大腦，做出小便指示，尿液經(jīng)過尿道排出體外，男性的尿道比較長，還要經(jīng)過前列腺和陰莖的尿道海綿體，所以前列腺肥大和勃起都是不利于排尿的。前列腺癌在美國男人中的發(fā)病率位于所有惡性腫瘤的第一位，我們國家卻連前10都排不上，差異如此之大，不過沒關(guān)系，前列腺癌的整體生存率事很好的，男性體檢的時(shí)候，還可以抽血化驗(yàn)PSA(前列腺特異抗原)，是一個(gè)篩查前列腺癌很特異的指標(biāo)，無故的PSA升高，要去做前列腺穿刺。

淋巴瘤，老百姓也叫之為淋巴癌，對，淋巴瘤就是惡性的，不需要在淋巴瘤的前面加上惡性這個(gè)定語，多此一舉。著名新聞主持人羅金就死于淋巴瘤，年輕女演員徐婷也死于淋巴瘤，滾蛋吧腫瘤君的熊頓也死于淋巴瘤。但李開復(fù)也曾罹患淋巴瘤，現(xiàn)在還活著。因?yàn)槌Ｒ姷?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41112.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">淋巴瘤類型是霍奇金淋巴瘤，有一半以上的霍奇金淋巴瘤可以經(jīng)過正規(guī)化療徹底治愈。淋巴瘤是全身疾病，一般不主張手術(shù)，以系統(tǒng)的化療為主要治療手段。

白血病，血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，兒童和老年人是發(fā)病的主力人群，總是有那么多的影視劇以兒童罹患白血病為故事背景，表現(xiàn)一個(gè)家庭多么的凄慘博取眼淚，是的，罹患了“血癌”確實(shí)很悲劇，所以要接受系統(tǒng)正規(guī)的治療，仍有有一定的機(jī)會可以被根治。治療是一個(gè)體系，白血病的治療切忌投鼠忌器，堅(jiān)持才有可能勝利，不堅(jiān)持就一定不會勝利。很多人把兒童患白血病歸因于裝修材料的污染，這口大鍋裝修得背，因?yàn)榘l(fā)病原因我們還并不清楚。

肉瘤，也是惡性腫瘤的一種，但卻不叫癌癥，比如平滑肌肉瘤，滑膜肉瘤，骨肉瘤，起源于間葉組織，而不是上皮組織。肉瘤特別容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且是通過血液循環(huán)的轉(zhuǎn)移，防不勝防，惡性程度也比一般的癌癥要高，治療效果不好，好在肉瘤的發(fā)病率是很低的。

(以上內(nèi)容，一口氣洋洋灑灑寫了下來，有感于昨天給企業(yè)員工做腫瘤不可不防的健康講座，這只是我講座的其中一張幻燈片，而我昨天一共講了60張幻燈片，關(guān)于腫瘤的知識實(shí)在太浩瀚，我也一直在不斷學(xué)習(xí)，希望你也一樣，生命是一場旅程，你的旅程我陪伴!)