近日，柳葉刀子刊《eClinicalMedicine》在線發(fā)表了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院柯楊教授團(tuán)隊(duì)題為“Update and validation of a diagnostic model to identify prevalent malignant lesions in esophagus in general population”的研究報(bào)告。該研究前瞻性匯總我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)兩個(gè)食管癌專病篩查隊(duì)列（“ESECC”隊(duì)列、“AECCS”隊(duì)列）合計(jì)1.97萬(wàn)例內(nèi)鏡篩查與隨訪數(shù)據(jù)，對(duì)該課題組前期構(gòu)建的適用于大規(guī)模社區(qū)自然人群篩查的“食管惡性病變現(xiàn)患風(fēng)險(xiǎn)診斷模型”進(jìn)行了全面升級(jí)與外部獨(dú)立人群驗(yàn)證，為我國(guó)食管癌人群早診早治工作的精準(zhǔn)化與智能化發(fā)展提供了關(guān)鍵基礎(chǔ)。課題組劉萌飛副研究員、博士研究生周仁、劉震助理研究員為該論文的共同第一作者，課題組負(fù)責(zé)人柯楊教授與何忠虎研究員為共同通訊作者。

食管癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤，全球超半數(shù)新發(fā)病例發(fā)生在我國(guó)。由于食管癌有可被識(shí)別的早期惡性階段且具備有效的臨床檢查手段（上消化道碘染內(nèi)鏡），以早診早治為目標(biāo)的人群篩查成為現(xiàn)階段食管癌防控的主要抓手。幾十年來(lái)，國(guó)家和地方政府有關(guān)部門在高發(fā)區(qū)開展了多項(xiàng)人群水平的食管癌早診早治項(xiàng)目，篩查總?cè)藬?shù)超百萬(wàn)。然而，由于缺乏適宜的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，我國(guó)的食管癌篩查工作只能在目標(biāo)人群中“無(wú)差別”開展。這導(dǎo)致大量的內(nèi)鏡檢查并非必要。準(zhǔn)確識(shí)別人群中的高危個(gè)體并開展有針對(duì)性的篩檢及監(jiān)測(cè)管理，實(shí)現(xiàn)篩查的“精準(zhǔn)化”與“個(gè)體化”，降低資源消耗的同時(shí)大幅提高惡性病變檢出率，是食管癌防控工作發(fā)展的重要方向。

柯楊課題組于2017年發(fā)表了首個(gè)適用于大規(guī)模人群篩查的“食管惡性病變現(xiàn)患風(fēng)險(xiǎn)診斷模型（Ver 1.0）”（Clin Gastroenterol Hepatol, 2017. 15(10): 1538-1546），用于識(shí)別普通人群中“食管惡性病變”現(xiàn)患者，從而實(shí)現(xiàn)篩查前的高危人群篩選和富集。隨著該隊(duì)列人群前瞻性隨訪工作與數(shù)據(jù)的不斷積累，研究團(tuán)隊(duì)在此報(bào)告中對(duì)前述模型做出了全面更新和獨(dú)立的外部驗(yàn)證。不僅基于前瞻性隨訪提出了“食管惡性病變現(xiàn)患”結(jié)局指標(biāo)新的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度降低僅依靠橫斷面數(shù)據(jù)判定結(jié)局產(chǎn)生的“現(xiàn)患病例”錯(cuò)分，同時(shí)優(yōu)化了模型結(jié)構(gòu)和對(duì)年齡非線性權(quán)重的統(tǒng)計(jì)處理；更為重要的是，該研究使用高發(fā)區(qū)另一食管癌人群篩查隊(duì)列數(shù)據(jù)對(duì)新版模型績(jī)效進(jìn)行了獨(dú)立外部驗(yàn)證，為該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有效性和人群適應(yīng)性提供了高等級(jí)證據(jù)。

分析顯示，在建模和驗(yàn)證兩個(gè)大樣本自然人群隊(duì)列中，該項(xiàng)研究提出的新版診斷模型對(duì)食管惡性病變現(xiàn)患的判別準(zhǔn)確率高達(dá)77%和71%。如果僅對(duì)該模型判為高危的亞人群進(jìn)行精準(zhǔn)篩查，相同內(nèi)鏡檢查數(shù)量下食管惡性病變檢出率將獲得大幅提升。相應(yīng)的，檢出1例食管癌患者所需內(nèi)鏡檢查數(shù)量和單位成本也將明顯下降。相對(duì)于傳統(tǒng)的全人群篩查模式，基于診斷模型和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的精準(zhǔn)篩查新模式實(shí)現(xiàn)了“增效”和“降費(fèi)”的總體目標(biāo)。

柯楊課題組近二十年深耕我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)農(nóng)村防治一線，始終聚焦食管癌病因?qū)W及精準(zhǔn)防治領(lǐng)域關(guān)鍵瓶頸問(wèn)題，分別建立了適用于社區(qū)人群篩查及臨床機(jī)會(huì)性篩查的“食管惡性病變現(xiàn)患風(fēng)險(xiǎn)診斷模型”和“食管癌前病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，并以此為技術(shù)核心提出了“基于個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的食管癌精準(zhǔn)防治新模式”。隨著移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代的到來(lái)，該系列成果正在與移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)深度整合，通過(guò)癌癥防治工作的“去中心化”，首次將癌癥早篩的“主動(dòng)權(quán)”由政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到廣大民眾手中，實(shí)現(xiàn)大眾對(duì)自身癌癥風(fēng)險(xiǎn)的自我評(píng)估和自我管理。這將明確助力我國(guó)食管癌早診早治的普及與推廣，也成為未來(lái)我國(guó)重大慢病人群防治的重要發(fā)展方向。作為課題組“惡性腫瘤精準(zhǔn)防治”系列研究的重要組成部分，本項(xiàng)工作將為我國(guó)食管癌篩查模式改革提供關(guān)鍵基礎(chǔ)，具有重要的科學(xué)意義與公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)化價(jià)值。

論文鏈接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537022001249?via=ihub