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治療

手術(shù)治療

發(fā)布時間：2011-09-10 18:07:00 來源： 作者：本站編輯
目前手術(shù)治療在軟組織肉瘤治療中仍然占最重要地位，從多變量分析預后的影響度來看，局部復發(fā)的有無是影響最強的因素，其次是惡性度。作為以手術(shù)治療為中心，配合化療、放療、免疫治療可以減少局部復發(fā)，提高機體免疫功能，現(xiàn)在這種綜合治療的結(jié)果使惡性軟組織腫瘤的治療效果不斷提高。
1. 根治性切除
美國Enneking教授提出四種切緣中最為理想的肉瘤切除方式，也就是間室切除術(shù)，此種切除可以使軟組織肉瘤術(shù)后的復發(fā)率降至20%以內(nèi)。但是由于肉瘤居于間室中央者較少，真正能夠做到根治性切除的患者不多。
2. 廣泛切除
為了達到高的保肢率，安全的切除緣是重要的，即廣泛的切除腫瘤將復發(fā)降到最低，又有效的保留肢體功能。如何才能做到呢？日本的川口智義教授經(jīng)過20余年的研究，得出以下結(jié)果:他先將能夠阻擋軟組織肉瘤生長的機體部分組織稱為不同厚度的屏障，厚的屏障包括厚的肌膜、兒童骨膜、嬰幼兒的骨骺線，按3厘米計算；薄的屏障包括簿的筋膜、血管外膜、兒童骨骺線，按2厘米計算；關節(jié)軟骨按5厘米計算；腫瘤和屏障之間有正常組織的屏障外按5厘米計算；沒有屏障的部位直接按照距離來計算。
川口教授認為安全的切除緣：對于高惡性軟組織肉瘤距離屏障2厘米以上的切除緣是必要的，無屏障的部位要求5厘米；低惡性軟組織肉瘤距離屏障1厘米以上切除緣是必要的，無屏障的部位要2厘米；另外，高惡性軟組織肉瘤術(shù)前放化療十分有效的患者，有屏障的部位距離1厘米或屏障邊緣切除也可以。對于追加廣泛切除術(shù)（腫瘤瘤床廣泛切除術(shù)），手術(shù)瘢痕外的廣泛切除可以和初次手術(shù)一樣獲得根治性的治療。復發(fā)腫瘤的切除緣評價很難，特別是多次復發(fā)的病例更加困難。對于復發(fā)后的腫瘤是否要將上次手術(shù)瘢痕一定切除的研究，得出可以不必把手術(shù)瘢痕一定要設在切除緣內(nèi)。這樣作為安全的切除緣，減少不必要的手術(shù)切除，使得患肢的功能容易得到保證。
3. 邊緣切除
軟組織肉瘤邊緣切除復發(fā)率達80%，不提倡邊緣切除。
4. 囊內(nèi)切除（腫瘤內(nèi)切除）
作為取病理檢查的手術(shù)手段。
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