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規(guī)章制度
北京市公費(fèi)醫(yī)療直屬醫(yī)療照顧人員就醫(yī)規(guī)定
---北京市公費(fèi)醫(yī)療直屬醫(yī)療照顧人員就醫(yī)規(guī)定
為方便北京市公費(fèi)醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員就醫(yī)，簡化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程，自2012年1月1日起，北京市公費(fèi)醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員（以下簡稱醫(yī)照人員）在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，改持“社會(huì)保障卡”就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。下面就新政策作詳細(xì)說明。
北京市公費(fèi)醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員持“社?？?rdquo;就醫(yī)規(guī)定 遵照以下條款執(zhí)行。
1、醫(yī)照人員就醫(yī)時(shí)需出示“社?？?rdquo;、《醫(yī)療證》或《優(yōu)診證》、《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》，或市社保中心開具的【新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明】，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)照人員辦理就醫(yī)手續(xù)時(shí)，認(rèn)真核驗(yàn)證件及“社?？?rdquo;。
2、2012年1月1日起醫(yī)照人員住院及門診實(shí)行持卡就醫(yī)，遵照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的持卡就醫(yī)政策執(zhí)行。
3、實(shí)行持卡就醫(yī)后，對公療醫(yī)照人員的相關(guān)政策不變，只是結(jié)算方式的改變?yōu)槌?ldquo;社?？?rdquo;結(jié)算。
4、醫(yī)照人員就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍執(zhí)行原政策，即在職人員在一家合同醫(yī)院就醫(yī)，退休人員在一家合同醫(yī)院、一家就近醫(yī)院和一家社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，離休人員在一家合同醫(yī)院、兩家就近醫(yī)院、及一家社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，離休人員在A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。
5、下列情況按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：
l 醫(yī)照人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院；
l 醫(yī)照人員外購藥品或家屬為醫(yī)照人員代開藥品；
l 醫(yī)療保險(xiǎn)專用網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障的排除；
l 醫(yī)療費(fèi)用的追回及補(bǔ)支；
6、醫(yī)照人員在校醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，仍按有關(guān)公療政策執(zhí)行。
7、醫(yī)院墊付的費(fèi)用不能直接刪除，只能作紅沖。
8、報(bào)銷范圍：執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施（三大目錄）。
9、醫(yī)院負(fù)責(zé)為患者提供：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方底方、申請?zhí)嘏幍脑\斷書和門診收據(jù)。
10、自2012年1月1日起，取消醫(yī)照人員特批用藥（標(biāo)注★的藥品）由醫(yī)院上報(bào)市醫(yī)保中心審批流程。醫(yī)照人員就醫(yī)期間使用《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品時(shí)，按“醫(yī)保適應(yīng)癥”與“藥品說明書適應(yīng)癥”兩個(gè)范圍比較按寬泛的執(zhí)行。在限定范圍內(nèi)的藥品給予公費(fèi)執(zhí)行，超出適應(yīng)癥范圍的簽署自費(fèi)協(xié)議。住院期間使用公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍以外的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施時(shí)，也應(yīng)簽署自費(fèi)協(xié)議。
11、出院病歷：同醫(yī)保病歷檢查程序。
12、出院結(jié)算：同醫(yī)保患者。（3日后結(jié)算）。
13、市醫(yī)保中心對出院費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)審核結(jié)算后支付醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用。
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