各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，按照國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的相關(guān)部署，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，采取積極措施，推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，現(xiàn)結(jié)合本市醫(yī)保工作實(shí)際，就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍，加強(qiáng)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷對(duì)接，支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

(一)自2016年12月1日起，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)的藥品報(bào)銷范圍。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要使用《藥品目錄》內(nèi)有關(guān)藥品，符合醫(yī)療衛(wèi)生管理有關(guān)規(guī)定的，在報(bào)銷時(shí)不受《藥品目錄》內(nèi)醫(yī)院級(jí)別限制，保障患者在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷對(duì)接。

(二)城鎮(zhèn)職工參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為90%。

二、完善醫(yī)保管理，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

(一)總額指標(biāo)加大向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，在醫(yī)保基金總額控制管理工作中，門診總額指標(biāo)加大向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，增幅要明顯高于大醫(yī)院，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。同時(shí)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的變化情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療。

(二)按照《處方管理辦法》(原衛(wèi)生部令第53號(hào))等法律、法規(guī)精神以及本市衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

三、在“醫(yī)藥分開”改革中，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。

在本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。

四、進(jìn)一步采取措施，落實(shí)好轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷政策，促進(jìn)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。

(一)參保人員在門診就醫(yī)時(shí)，因病情需要在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并將轉(zhuǎn)診信息寫入社?？▋?nèi)后，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

(二)參保人員在住院期間，因病情需要在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)在轉(zhuǎn)往的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。

(三)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的治療性家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，起付線減半，進(jìn)一步降低參保人員的個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。因病情需要，由治療性家庭病床轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院住院，以及由大醫(yī)院轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立治療性家庭病床的，可執(zhí)行住院轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定。

(四)為進(jìn)一步方便百姓就醫(yī)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展居家上門醫(yī)療服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)的通知》(京衛(wèi)醫(yī)字〔2016〕126號(hào))等文件要求，通過(guò)巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。

推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是本市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。各級(jí)人力社保部門要按照黨中央、國(guó)務(wù)院和市委市政府決策部署，在推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)中，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，知責(zé)明責(zé)，守責(zé)盡責(zé)，抓好各項(xiàng)政策措施的貫徹落實(shí)。同時(shí)，在工作中要注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)研究發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守國(guó)家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，注重加強(qiáng)管理，按照功能定位合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為廣大參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

北京市人力資源和社會(huì)保障局

2016年11月3日