為貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)用藥，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，著力在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)上取得突破，北京市人力資源和社會(huì)保障局密集出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的利好政策，明確自12月1日起，本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷政策，患者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷更加便利。

統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍

目前本市醫(yī)保大醫(yī)院藥品報(bào)銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報(bào)銷品種僅為1435種。12月1日起，本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，醫(yī)保患者到社區(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，均可以執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品報(bào)銷范圍，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)和大醫(yī)院藥品報(bào)銷范圍的統(tǒng)一。同時(shí)，患者就診時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，合理使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品，可以不受藥品目錄中醫(yī)院級(jí)別限制，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。

醫(yī)保社區(qū)用藥報(bào)銷范圍與大醫(yī)院統(tǒng)一后，凡是在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都可以報(bào)銷。同時(shí)，社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療工作需要和患者用藥需求，及時(shí)配備相關(guān)藥品，方便患者就醫(yī)用藥。

四類慢性病患者可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷政策

為進(jìn)一步方便患者在大醫(yī)院和社區(qū)用藥銜接，減少患者為到大醫(yī)院往返奔波、排隊(duì)開藥的麻煩，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計(jì)生部門依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(zhǎng)處方藥品費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。

全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷更加惠民利民

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。

門診就醫(yī)時(shí)需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定納入報(bào)銷。

住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》，轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)在轉(zhuǎn)往的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。

參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的治療性家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)保按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，起付線減半，進(jìn)一步減輕參保人員的個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

此外，因病情需要，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，雙向轉(zhuǎn)診渠道暢通。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)居家上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷

為進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療，方便百姓就醫(yī)，市衛(wèi)生計(jì)生部門出臺(tái)相關(guān)文件，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合分級(jí)診療等工作要求，通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。

群眾在社區(qū)就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕

為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，本市醫(yī)療保險(xiǎn)在加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理、實(shí)行付費(fèi)制度改革工作中，在醫(yī)保基金支付上，加大向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，全力保障參保人員在社區(qū)就醫(yī)用藥需求，職工在社區(qū)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為90%。同時(shí)，在本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)時(shí)，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院。