為貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)用藥，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，著力在推進(jìn)分級診療制度建設(shè)上取得突破，北京市人力資源和社會保障局密集出臺推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的利好政策，明確自12月1日起，本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者可享受2個月長處方報銷政策，患者在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保報銷更加便利。

統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍

目前本市醫(yī)保大醫(yī)院藥品報銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報銷品種僅為1435種。12月1日起，本市將統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，醫(yī)?；颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，均可以執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》的藥品報銷范圍，實現(xiàn)了社區(qū)和大醫(yī)院藥品報銷范圍的統(tǒng)一。同時，患者就診時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，合理使用《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》中的藥品，可以不受藥品目錄中醫(yī)院級別限制，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

醫(yī)保社區(qū)用藥報銷范圍與大醫(yī)院統(tǒng)一后，凡是在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)等基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都可以報銷。同時，社區(qū)等基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療工作需要和患者用藥需求，及時配備相關(guān)藥品，方便患者就醫(yī)用藥。

四類慢性病患者可享受2個月長處方報銷政策

為進(jìn)一步方便患者在大醫(yī)院和社區(qū)用藥銜接，減少患者為到大醫(yī)院往返奔波、排隊開藥的麻煩，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計生部門依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷更加惠民利民

參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。

門診就醫(yī)時需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定納入報銷。

住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)在轉(zhuǎn)往的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用按連續(xù)住院計算，在一個結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。

參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的治療性家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用可由醫(yī)保按規(guī)定進(jìn)行報銷，起付線減半，進(jìn)一步減輕參保人員的個人醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

此外，因病情需要，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，雙向轉(zhuǎn)診渠道暢通。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)居家上門服務(wù)醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷

為進(jìn)一步促進(jìn)分級診療，方便百姓就醫(yī)，市衛(wèi)生計生部門出臺相關(guān)文件，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合分級診療等工作要求，通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)。發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以支付。同時要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)。

群眾在社區(qū)就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕

為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，本市醫(yī)療保險在加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理、實行付費制度改革工作中，在醫(yī)?；鹬Ц渡希哟笙蛏鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，全力保障參保人員在社區(qū)就醫(yī)用藥需求，職工在社區(qū)醫(yī)療費報銷比例為90%。同時，在本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大“醫(yī)藥分開”改革試點時，對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費報銷政策，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費報銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院。