醫(yī)生內(nèi)部經(jīng)常會(huì)吐槽一些“奇葩”的病人，那些最讓醫(yī)生“討厭”的病人職業(yè)包括老師、律師、公務(wù)員、科研人員、醫(yī)生本身等，因?yàn)檫@些病人往往是“學(xué)習(xí)型病人”，他們遇到了健康問題喜歡自己鉆研，喜歡去查百度，又有比較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，往往對(duì)自己所患的疾病都一知半解，醫(yī)生與這樣的病人交流真可謂比較“累”，懂得越多煩惱就越多，所以問題也就越多。

誠然，隨著互聯(lián)網(wǎng)普及的不斷深入，醫(yī)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的絕對(duì)壟斷已經(jīng)一去不復(fù)返，過去那種“父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系”早已不適用當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會(huì)和學(xué)習(xí)型病人愉快的共處，同時(shí)也應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)深造自己，否則很容易被病人問倒，產(chǎn)生不信任感。另外新時(shí)代下的醫(yī)生還要肩負(fù)起“教育”病人的責(zé)任，多寫科普多做患教，不要讓網(wǎng)絡(luò)上的虛假信息蒙蔽了學(xué)習(xí)型病人。

良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該是信息共享的朋友式醫(yī)患關(guān)系。“啥也別問了，你別無選擇，簽吧”、“不用說了，都聽醫(yī)生你的，你看著辦吧”都不是雙方簽署知情同意書時(shí)理想的反應(yīng)，知情同意并不是醫(yī)生用來規(guī)避責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的法律文書，而是醫(yī)生進(jìn)行病人教育，病人獲得病情和專業(yè)診療信息最有效的方式，是進(jìn)行病情共識(shí)的必要手段。現(xiàn)實(shí)情況下，病人受教育水平的差異很大，有的時(shí)候語言溝通都有障礙，根本做不到知識(shí)共享，偶爾也會(huì)有父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系存在，就是別問我理由，我讓你這么干你就得這么干，病人因?yàn)闊o知把全部的信任給了醫(yī)生，而醫(yī)生也應(yīng)該對(duì)得起這份囑托，遵從規(guī)范付之最優(yōu)質(zhì)的技術(shù)水平。

今天是圣誕節(jié)，又扯遠(yuǎn)了。如果你能看到這里，那么首先祝愿你和家人圣誕快樂。

我多么希望自己的病人都是學(xué)習(xí)型病人，因?yàn)槟菢?，他們就知道我所在的團(tuán)隊(duì)和我，是多么的牛逼，診療過的病人總體生存率要高于國際著名的診療中心。

今天想分享的話題是，給某網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)做的一期患教內(nèi)容，點(diǎn)擊文末的閱讀原文可收聽直播。

1、腫瘤手術(shù)的適應(yīng)人群

腫瘤手術(shù)一般說的是腫瘤的根治手術(shù)，取決于兩方面，第一，腫瘤可以經(jīng)手術(shù)切除干凈，預(yù)計(jì)能切除干凈的手術(shù)才值得去做，否則術(shù)前就知道切不干凈，還切它干嘛，也就意味著晚期病人，出現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移，切不干凈了是沒有手術(shù)指征的。第二方面，雖然從技術(shù)角度腫瘤是可以切除干凈的，但是病人身體能否耐受，切除以后殘留器官還能否維持正常的功能，是能否做手術(shù)需要考慮的另外一方面重要內(nèi)容，一般高齡(超過80歲)，合并有其他心肺功能障礙等不能耐受全麻、手術(shù)創(chuàng)傷的患者，手術(shù)存在一定程度上的禁忌癥，這個(gè)需要結(jié)合具體情況看了。所以，醫(yī)生評(píng)估患者能否做手術(shù)，一方面看病期，另外一方面看病人的身體素質(zhì)，所以，有的時(shí)候帶病人就診，讓醫(yī)生看看病人的狀況很重要，因?yàn)轭净寄[瘤，很多家屬覺得病人可能會(huì)接受不了，不告訴病人實(shí)情，有的時(shí)候都不讓病人直接面對(duì)醫(yī)生，其實(shí)是給醫(yī)療造成了干涉，不利于病人的安全。

2、腫瘤手術(shù)的種類

一般指腫瘤的根治手術(shù)。還有一些手術(shù)明知道是切不干凈的，但是還選擇切除，叫姑息手術(shù)，減瘤手術(shù)，一般都是為了緩解癥狀，減輕壓迫，對(duì)生存期的延長(zhǎng)一般無益。另外腫瘤的手術(shù)，根據(jù)切口和入路的不同，分開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)并不是切除的器官少，主要指的是切口微創(chuàng)的問題，至于手術(shù)應(yīng)該切除多大范圍，是由疾病本身決定的，而不是我們主觀想選擇微創(chuàng)或者開放什么的，開放手術(shù)也不會(huì)比微創(chuàng)手術(shù)切除的更干凈，微創(chuàng)手術(shù)也并不能降低實(shí)質(zhì)性的創(chuàng)傷，如果已經(jīng)選定了醫(yī)生手術(shù)，那么就遵從這個(gè)醫(yī)生的喜好，讓醫(yī)生來決定是否微創(chuàng)手術(shù)。

3、腫瘤手術(shù)前檢查

包括兩方面的檢查，一方面需要明確腫瘤的病理診斷，所以除了需要做內(nèi)鏡或者穿刺以外，還需要做影像學(xué)檢查，篩選遠(yuǎn)處器官是否存在轉(zhuǎn)移的全身PET/CT等，臨床上懷疑早期的腫瘤，在沒有病理明確的情況下，是可以直接做切除的，因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中是可以送快速病理的。

另外一方面，需要做身體評(píng)估方面的檢查，包括術(shù)前化驗(yàn)、心功能、肺功能、血栓的篩查和原有疾病的評(píng)估。參考以前的文章《得了腫瘤要做哪些檢查?》和《肺癌手術(shù)前做哪些檢查?》

4、術(shù)后的注意事項(xiàng)及飲食建議

術(shù)后提倡早期下床(第一天)，促進(jìn)下肢的血液回流，預(yù)防血栓，也可以促進(jìn)心肺功能更好的從麻醉中恢復(fù)過來。

復(fù)查建議：術(shù)后第一次復(fù)查，一般是術(shù)后一個(gè)月，需要看看回復(fù)的怎么樣，留取術(shù)后的基線資料，便于將來對(duì)比，因?yàn)樽鍪中g(shù)后，體內(nèi)器官的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，遺留一些術(shù)后改變，乍一看是不正常的，其實(shí)術(shù)后就那樣，如果非早期的腫瘤，術(shù)后一般還需要進(jìn)一步做放化療預(yù)防，則為術(shù)后第一次復(fù)查之后開始，如果全部治療結(jié)束，定期復(fù)查則在兩年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查，3-5年內(nèi)則改為每半年復(fù)查，5年以后，改為每年復(fù)查，這個(gè)是一般原則，不同的病種有不同的要求，需要和主治醫(yī)師溝通，制定好隨診計(jì)劃。

飲食建議：一般的手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天肯定是不讓進(jìn)食的，非腸道非消化道的手術(shù)，手術(shù)后第一天可以逐步恢復(fù)飲食，一般全麻手術(shù)后腸道功能恢復(fù)需要2-3天，所以等排氣后基本可恢復(fù)正常飲食。飲食從清淡流食逐步向普食過渡，循序漸進(jìn)，高蛋白飲食，一般無特殊忌口，那些說腫瘤會(huì)吸收更多的營養(yǎng)，所以讓病人餓著是沒有任何科學(xué)根據(jù)的。阿片類止疼藥除了會(huì)減輕疼痛外，會(huì)抑制腸道的蠕動(dòng)和恢復(fù)，所以排氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)腹脹，可以用胃腸動(dòng)力藥或者通便藥，加快恢復(fù)。涉及到消化道的手術(shù)，進(jìn)食需要完全遵醫(yī)囑。

答患者問

1、一位來自北京市的一位肺癌患者提問。

癌癥手術(shù)治療和一般的外科手術(shù)有什么不同?

癌癥的手術(shù)一般是限期手術(shù)，既不著急，也不能拖的太久，手術(shù)需要要求切緣，也就是需要切除干凈。

2、一位來自山東省的一位胃癌患者提問。

所有腫瘤都適合手術(shù)嗎?一般手術(shù)要多久?

早中期可以被手術(shù)切除干凈的病人適合手術(shù)，換言之，所有的腫瘤手術(shù)都是奔著根治目的去的。手術(shù)本身不用花費(fèi)太長(zhǎng)時(shí)間，1個(gè)小時(shí)到多個(gè)小時(shí)不等，病情不一樣則不一樣。手術(shù)本身引起的創(chuàng)傷和恢復(fù)一般需要一個(gè)月時(shí)間，圍手術(shù)期的一個(gè)月左右為化療放療的空窗期，如果要做綜合治療的患者，需要考慮手術(shù)前后的一個(gè)月內(nèi)是不做放化療的。

3、一位來自內(nèi)蒙古的一位胃癌患者提問。

胃部全切應(yīng)該吃什么?肚子總是姑姑叫是什么原因?

吃什么不重要，少食多餐的飲食習(xí)慣很重要。肚子叫說明腸道功能亢進(jìn)或者痙攣，饑餓或者腸粘連會(huì)引起。有的時(shí)候腸道不全梗阻，引起腸功能亢進(jìn)，也會(huì)引起。

4、一位來自合肥的一位乳腺癌的患者家屬提問

現(xiàn)在是乳腺癌IIB期，手術(shù)切除可以徹底治療嗎?需要配合化療嗎?

可以徹底治愈，但一般需要化療和放療來預(yù)防，另外根據(jù)激素受體和HER-2的表達(dá)，決定是否配合內(nèi)分泌治療和靶向治療，乳腺癌術(shù)后的病理是需要常規(guī)檢測(cè)這些的。

5、一位來自廣東的一位肝癌家屬提問

外科手術(shù)切除腫瘤時(shí)，會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移嗎?肝癌III期還適合手術(shù)嗎?

這個(gè)叫醫(yī)源性的擴(kuò)散，現(xiàn)在的外科醫(yī)生都很注意這些，醫(yī)源性播散的概率很低，如果能做手術(shù)的患者因?yàn)閾?dān)心手術(shù)刺激腫瘤長(zhǎng)的更快引起擴(kuò)散，這是想當(dāng)然的，沒有這樣的說法。肝癌III期要看具體的片子情況，一般不適合手術(shù)了。

6、一位來自北京的一位肺癌的患者家屬提問

肺癌手術(shù)一般需要多少錢?非小細(xì)胞肺癌Ⅱ期適合手術(shù)嗎?還是直接吃靶向藥?

5-7萬不等，主要的不確定花費(fèi)，在于手術(shù)當(dāng)中使用的耗材，進(jìn)口的國產(chǎn)的，解剖變異的多少則使用的耗材不等，所以費(fèi)用是個(gè)浮動(dòng)的區(qū)間。II期適合直接手術(shù)，不適合靶向，靶向目前仍只推薦晚期病人使用。

7、一位來自四川的一位乳腺癌患者家屬提問

手術(shù)前一定要做病理嗎?微創(chuàng)手術(shù)適合哪些腫瘤?

手術(shù)前不一定需要病理?，F(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)幾乎適用所有的腫瘤，要看你得的什么病，否則寬泛不能回答你。

8、一位來自濟(jì)南的一位胃癌患者提問

現(xiàn)在是IIIB期，請(qǐng)問惡性腫瘤手術(shù)后多久可以進(jìn)行化療?一般進(jìn)行幾個(gè)周期?

手術(shù)后4周，身體恢復(fù)的可以的話，可以開始化療。一般術(shù)后化療4個(gè)周期，消化道腫瘤還有化療8個(gè)周期的，總之化療是暫時(shí)的，不會(huì)一直都做化療的。

9、一位來自湖南的一位胃癌患者提問

原位癌復(fù)發(fā)，是不是開刀沒有開干凈?腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的原因是什么?

理論上原位癌切除干凈，是不會(huì)復(fù)發(fā)的，但是不排除復(fù)發(fā)是隱匿性癌，多發(fā)癌的可能，所以不能想當(dāng)然認(rèn)為手術(shù)沒切除干凈。腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)跟病期有直接的關(guān)系，因?yàn)槟壳皩?duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)還有限，所以復(fù)發(fā)是不知道原因的。也有很多人認(rèn)為，跟免疫力低下有關(guān)系。

10、一位來自吉林的食道癌患者家屬提問

目前食道癌肝轉(zhuǎn)移，腹膜、縱膈結(jié)節(jié)壓迫氣管，導(dǎo)致半個(gè)月不能進(jìn)食水，咳嗽有痰，喝水后就咳嗽，醫(yī)生說目前是肺部感染，腿腳浮腫，靠打營養(yǎng)液維持，請(qǐng)問有什么方法可以緩解?手術(shù)可以嗎?

手術(shù)不可以，生存期很有限。能做的只有臨終關(guān)懷了...