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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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范照青 - 媒體關(guān)注

乳腺穿刺，醫(yī)生左手探頭右手“槍”

大中小發(fā)表時(shí)間：2015-09-25

    頂尖醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系列報(bào)道：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心

    就診流程紀(jì)實(shí)2——穿刺、門診手術(shù)

    受訪專家：范照青，中心副主任，副主任醫(yī)師

    文章來(lái)源:大醫(yī)生兵器譜(www.bingqipu.net)

    主筆：戴志悅

    左手拿探頭，右手拿“穿刺槍”，范照青做穿刺時(shí)的勁兒與他的微信頭像一樣，頗有李連杰的范兒，只不過(guò)他穿著手術(shù)服戴著口罩。范照青是北腫乳腺預(yù)防治療中心的副主任，科里都叫人他大范。

    按照乳腺中心的診療規(guī)范，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)乳房有與腫瘤相關(guān)的結(jié)構(gòu)異常時(shí)，就需要通過(guò)病理檢查來(lái)判斷這是什么，這時(shí)醫(yī)生會(huì)安排穿刺來(lái)取組織送病理檢查，而檢查結(jié)果是直到后續(xù)治療的最重要根據(jù)。

    穿刺活檢是目前乳腺病變確診的標(biāo)準(zhǔn)方法，在歐美國(guó)家大的乳腺癌治療中心，90%以上的乳腺癌通過(guò)這種方法確診。

    北腫乳腺中心的手術(shù)分級(jí)，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)年資對(duì)應(yīng)不同級(jí)別的手術(shù)。范照青是副主任醫(yī)師，對(duì)應(yīng)是第三級(jí)，可做到保乳手術(shù)、假體植入手術(shù)，但他也會(huì)排班做穿刺和門診手術(shù)。

    周三上午，輪著他的班做穿刺，下午是門診手術(shù)。

    穿刺——醫(yī)生左手探頭右手“槍”

    范照青手里的“槍”帶有一支空心針，他要在超聲探頭的引導(dǎo)下，在乳房上準(zhǔn)確找到目標(biāo)，把長(zhǎng)針刺進(jìn)去，扣動(dòng)扳機(jī)，“咔”的一聲后抽出針管，護(hù)士張(吉吉)用鑷子從針管里取出一條1厘米左右的條狀組織，泡在福爾馬林的標(biāo)本瓶。如此取三條，送去病理科做檢查。

    每一次需要接觸患者身體，范大夫都會(huì)低聲輕輕告知：要消毒了……要打一針麻藥會(huì)疼一下……你會(huì)聽到一聲響……

    盡管如此，一位60來(lái)歲的患者還是緊張得一塌糊涂，從躺上病床就一直不敢睜眼，每一聲槍響都會(huì)反射性地咬緊牙關(guān)。直到范大夫說(shuō)“好了”，她才眉開眼笑，說(shuō)：“就完了?都沒(méi)咋疼，白緊張了。”

    左手探頭右手槍，是歐陽(yáng)濤培養(yǎng)的醫(yī)生做穿刺時(shí)的基本行頭，也是科里所有主治醫(yī)師都必須掌握的技能。

    中心主任歐陽(yáng)濤如此行事的原因，依然是為了效率。一般情況下，這項(xiàng)工作是由超聲科大夫和外科大夫一起配合完成，而在這里，任何一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治醫(yī)師都可以在護(hù)士的協(xié)助下獨(dú)立完成這項(xiàng)操作。幾年來(lái)，他們?nèi)橄僦行拿磕曜龅某曈跋褚龑?dǎo)穿刺比醫(yī)院超聲科完成的還多。

    在沒(méi)有穿刺方法之前，醫(yī)生是通過(guò)開放性手術(shù)來(lái)取樣活檢的。對(duì)于病理檢測(cè)后確定不需要手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，穿刺相對(duì)于開放性手術(shù)，損傷小得多。歐陽(yáng)濤主任提供了一份2004年至2008年穿刺活檢與手術(shù)活檢的數(shù)據(jù)對(duì)比，與國(guó)際上的研究結(jié)果一樣，穿刺活檢對(duì)乳腺癌患者的生存沒(méi)有不良影響。

    門診手術(shù)——半小時(shí)結(jié)束戰(zhàn)斗

    門診手術(shù)整個(gè)過(guò)程只需要大約半小時(shí)，局麻，不需要住院。依然是范照青醫(yī)生的班兒。

    當(dāng)天因?yàn)槿耸志o張，兩間手術(shù)室三位醫(yī)生，一間一位醫(yī)生，另一位兩頭跑輔助他們。因此，幾乎是一位大夫得完成全部工作，包括接病人、病灶定位、消毒、切除、縫合、包扎等。相當(dāng)一部分病人在手術(shù)前還需要超聲定位，醫(yī)生就要隨時(shí)拉過(guò)邊上的超聲設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)做。所以，在這里的外科醫(yī)生是一個(gè)多能選手。

    與大手術(shù)室里乳腺癌手術(shù)以中老年女性患者為主不同的是，門診手術(shù)里年輕人很多。門診手術(shù)是局麻，開一個(gè)小切口把腫塊切除，縫幾針，再把胸部緊緊綁上繃帶， 30分鐘結(jié)束戰(zhàn)斗，乳房的外形一般不受影響。

    在我觀察的的半天門診手術(shù)里，大部分是35歲以下的年輕人，最年輕的21歲，很漂亮，瘦削的身體，披肩長(zhǎng)發(fā)下一直眉頭緊鎖，說(shuō)不出的緊張。因?yàn)槭中g(shù)不復(fù)雜，手術(shù)室里氣氛相對(duì)較輕松，電刀切割冒出輕煙，發(fā)出吱吱的響聲。

    什么樣的乳腺疾病要做門診手術(shù)，歐陽(yáng)濤主任總結(jié)了三類，一是穿刺后病理檢測(cè)結(jié)果確診是良性病變但需要手術(shù)治療的，二是穿刺不能做最終診斷需要用手術(shù)切除送病理的，三是盡管不需要手術(shù)但患者自己想切了以求心安的。

    其中，第三類手術(shù)是不需要做的手術(shù)，實(shí)際醫(yī)生也極少做類手術(shù)，醫(yī)生一般是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育來(lái)消除她們的顧慮，從而讓她們打消想做手術(shù)的念頭。


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