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【劉巍專訪】姑息治療是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的有機(jī)結(jié)合

腫瘤資訊

2015年11月5日，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)醫(yī)促會(huì)”)腫瘤姑息治療與人文關(guān)懷分會(huì)成立大會(huì)在北京舉行。會(huì)后腫瘤資訊有幸采訪了專委會(huì)主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任劉巍教授。

劉巍教授回顧了自己的從醫(yī)經(jīng)歷，她認(rèn)為人文關(guān)懷是腫瘤姑息治療中極為重要的部分，并就姑息治療?？频亩ㄎ惶岢隽似鞄悯r明的觀點(diǎn)。

關(guān)于人文關(guān)懷

出身醫(yī)學(xué)世家的劉巍教授從小耳濡目染，她對(duì)患者的人文關(guān)懷有著深刻的理解。作為醫(yī)者，需要有慈心，更需要有善行，要盡自己最大的能力幫助到患者，在給予患者軀體治療的同時(shí)，也要給予其精神、心理上的呵護(hù)。多年來(lái)，很多患者辭世后，家屬仍然會(huì)送上錦旗表示感謝。而反過(guò)來(lái)，醫(yī)生從患者身上也學(xué)到很多，并在此過(guò)程中不斷地成長(zhǎng)、成熟，劉巍教授娓娓道來(lái),也許這些都是一點(diǎn)一滴人文的體現(xiàn)吧。正如新聞報(bào)道所說(shuō)，醫(yī)學(xué)前輩在給患者聽(tīng)診的時(shí)候，總是先在身上暖暖聽(tīng)筒，再放到患者身上，其實(shí)這些都是人文精神的小小體現(xiàn)。

事實(shí)上，姑息治療的理念也處處閃耀著人文的光芒，過(guò)去很多人認(rèn)為姑息治療只是給患者帶來(lái)一些“噓寒問(wèn)暖”、“治標(biāo)不治本”以及心情的改善，直到2010年一篇刊登于《新英格蘭雜志》上的研究結(jié)果顯示，對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者早期加入姑息治療，不僅能改善患者生活質(zhì)量，還能延長(zhǎng)患者的生存期。自此，臨床腫瘤學(xué)家就越來(lái)越關(guān)注姑息治療并探索模式和踐行臨床一線。

就像《言醫(yī)·序》上所說(shuō)，“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”，我們作為醫(yī)生就應(yīng)該做到這樣。但是繁忙的工作使得醫(yī)生想做但沒(méi)有時(shí)間做。病患來(lái)的太多太多，門診時(shí)間即使再長(zhǎng)也沒(méi)有時(shí)間每一位都可以從頭跟他細(xì)談。此外，當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課，年輕醫(yī)生存在人文關(guān)懷理論的缺失。隨著我們腫瘤姑息治療與人文關(guān)懷學(xué)會(huì)的成立，大力宣傳和倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷也是我們的主要任務(wù)之一，通過(guò)我們?cè)鷮?shí)細(xì)致、深入廣泛的工作，讓大家知道我們除了科技之外還有人文，記得有名人說(shuō)過(guò)“科技是求真而人文是務(wù)善”，科技加上人文的翅膀才能使我們飛得更高更遠(yuǎn)。這是學(xué)會(huì)成立的一個(gè)初衷。

關(guān)于姑息治療的定義

JCO雜志在2009年發(fā)表的一篇文章給姑息治療做的一個(gè)很好的定義：基于病人和家屬地域不同，信仰不同，價(jià)值觀不同，關(guān)注軀體，關(guān)注心理，關(guān)注社會(huì)，關(guān)注日常生活，關(guān)注臨終關(guān)懷，關(guān)注居喪服務(wù)，這些全部都是姑息治療的范疇。目前國(guó)內(nèi)姑息治療發(fā)展較好的領(lǐng)域 是癌痛的規(guī)范化治療的推廣，有效地提高了治療的規(guī)范化，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。姑息治療應(yīng)該貫徹整個(gè)腫瘤治療的始終。除去癌痛治療外，姑息治療在心理干預(yù)上的作用也是非常重要的，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)體瘤的焦慮和抑郁的發(fā)生率約在30%-40%，而胃癌的有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)60%，需要及時(shí)的干預(yù)。還有社會(huì)問(wèn)題導(dǎo)致的痛苦也是我們需要干預(yù)的內(nèi)容，需要牽線搭橋去幫助解決。甚至患者生命意義的提升，“我當(dāng)不了一個(gè)正常人了，沒(méi)有尊嚴(yán)了”。針對(duì)這種情況我們姑息治療中心團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了尊嚴(yán)療法，效果十分顯著。

這些干預(yù)需要一個(gè)整體的管理。一個(gè)完整的姑息治療團(tuán)隊(duì)有治療師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、疼痛師、心理師、社會(huì)工作者，甚至還需要靈性關(guān)懷專家，宗教人士等，需要形成一個(gè)團(tuán)體來(lái)共同工作。

姑息治療的定位

姑息治療更關(guān)注患病的人，而不僅僅關(guān)注疾病?；颊咴诠孟⒅委熤行?，從治療方案的選擇到心理狀況的評(píng)估都需要相關(guān)的專業(yè)人士給出指導(dǎo)和建議。

姑息治療會(huì)給病人從不同的視角來(lái)分析疾病，從而更合理規(guī)劃治療計(jì)劃。我們可以幫助患者在化療間歇期控制癥狀，放療間的不適痛苦也可以做一定的干預(yù)，姑息治療不僅為治療中的患者保駕護(hù)航，還可以幫助不同階段的患者指點(diǎn)迷津。

關(guān)于過(guò)度治療

很多患者確實(shí)都存在一個(gè)誤區(qū)：不做抗腫瘤治療就是放棄治療，擔(dān)心不抗腫瘤治療自己就會(huì)立即死亡。還有中國(guó)孝道的傳統(tǒng)道德理念認(rèn)為，只有把所有錢都花到對(duì)腫瘤的治療上才是孝，很多人認(rèn)為不管能不能治好，把所有錢都花了，我就心安了。其實(shí)這有點(diǎn)盲目。醫(yī)生需要和患者家屬好好溝通，教會(huì)患者和家屬理智地對(duì)待問(wèn)題。孝心可嘉，但過(guò)度治療并不是好辦法，甚至?xí)s短原有生命。

編者按

姑息治療是腫瘤防控體系的重要環(huán)節(jié)和方面，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從“治病”到“救人”這一理念的飛躍。近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾愈演愈烈，很重要的一個(gè)原因是人民對(duì)醫(yī)療的需求升級(jí)，傳統(tǒng)的機(jī)械的醫(yī)療理念僅僅能治好病，而不能滿足患者就醫(yī)過(guò)程中的人文需求。希望通過(guò)腫瘤資訊和諸位專家的這次訪談，能提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念的重視。


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