編者按：在與癌癥共舞的日子里，總會(huì)遇到幾個(gè)特殊時(shí)刻，絕望無助、茫然彷徨、希望重燃……這些時(shí)刻往往正是診療、情緒、乃至生命的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
姑息治療，指的是腫瘤的支持治療與舒緩治療，是一套涉及領(lǐng)域廣闊、體系龐大而積極的治療體系，目前在我國尚處于起步階段。姑息治療的目的是提高癌癥患者生存質(zhì)量，也幫助患者尊嚴(yán)、從容地離世。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心是我國專業(yè)腫瘤三級(jí)醫(yī)院建立的首家以姑息中心命名的科室。成立兩年來，劉巍主任帶領(lǐng)年輕的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為癌癥患者們一次次點(diǎn)亮生死線上的蠟燭。
本網(wǎng)搜集整理了幾位醫(yī)生的日常工作手記，為網(wǎng)友呈現(xiàn)一段有關(guān)生死的領(lǐng)悟。
醫(yī)生薛璐——
“死亡和太陽一樣不可直視。然而，即使掉頭不去看它，我們?nèi)匀恢浪嬖谥?，感覺到它正步步逼近，把它的可怕陰影投罩在我們每一寸美好的光陰上面?！边@是心理學(xué)大師歐文亞隆的經(jīng)典著作《直視驕陽》里的一段話。它形象地描述了死亡的沉重與不安。
白駒過隙，轉(zhuǎn)眼間姑息治療中心的年輪上新增了一圈?；厥走^去那些令人感動(dòng)的人和事，我從中汲取到了更多力量。
“在姑息治療中心的日子，是我們最安心的日子”，患者家屬李阿姨說著，眼淚不由流了下來。
阿姨的老伴被診斷為右肺腺癌IV期，全身很多地方都有轉(zhuǎn)移，尤其是腦轉(zhuǎn)移，且入院時(shí)已有感染，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。阿姨的唯一心愿就是讓老伴安詳離開。
入院后的及時(shí)對癥支持治療讓老人感到舒服了許多，但病痛似乎并沒有放慢腳步。醫(yī)生再次向家屬交代病情，溝通搶救事宜。作為患者家屬，阿姨總是忍不住想在最后時(shí)刻給老伴實(shí)施搶救。糾結(jié)的時(shí)候，主管醫(yī)生和阿姨深入長談，站在患者本人的角度去體驗(yàn)他的感受。經(jīng)過深思熟慮，阿姨決定簽署拒絕有創(chuàng)搶救同意書。
病人的意識(shí)越來越模糊，呼吸漸漸微弱，“你放心吧，我會(huì)好好的，一切都好，不用擔(dān)心…”阿姨站在病床旁邊，握著老伴尚存余溫的手，和他進(jìn)行最后的告別。醫(yī)生、護(hù)士、社工陪伴著他，也陪伴著阿姨渡過了最艱難的時(shí)刻。
“姑息治療中心讓我體會(huì)到家的溫馨與關(guān)懷，還有那份對生命的敬畏和尊重?！卑⒁陶f。她含著熱淚再次來到劉巍主任的門診道謝，“感謝你們所做的一切，他能平靜的離開，是他的解脫，也是我的幸福!”
針對晚期癌癥的姑息治療，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)通過全程和積極的干預(yù)，避免增加患者的痛苦。姑息治療涉及領(lǐng)域廣闊、體系龐大而積極，包含對患者疲乏、疼痛等癥狀的干預(yù)，對患者心理、情緒的干預(yù)，對患者生活及社會(huì)角色的照護(hù)等眾多項(xiàng)目，讓患者安詳、平靜而有尊嚴(yán)地離世。
醫(yī)生王云逸——
生命之路上有鮮花也有荊棘。享受花香也許容易，踏過荊棘而不痛楚，卻是人生大難題。
王大爺是位70多歲的老人，也是一位結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移患者。6年前曾接受外科手術(shù)治療。1個(gè)月前老人家因?yàn)榇餁舛套∵M(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺占位后轉(zhuǎn)入了姑息治療中心。
“我自己知道自己的病，不要再花錢了，治也治不好!”當(dāng)老人家住進(jìn)姑息治療中心后，開始時(shí)非常不配合治療，對兒女不停抱怨著。
癌癥病人在經(jīng)歷了多程治療后，身心都受到很大折磨，有時(shí)心理比身體更加脆弱。姑息治療就是“身(癥狀)在左，心(心理)在右”的綜合治療體系。自王大爺住院以來，劉巍主任、責(zé)任醫(yī)師、主管護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員對老人的“身”、“心”給予了全面的關(guān)注和治療。從疾病治療到飲食起居，王大爺?shù)闹委熗耆M(jìn)入姑息治療標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，全程積極對癥治療，同時(shí)給予心理支持，幫助他去除身心的痛苦。
“在姑息治療中心我覺得特別的安心，就像在家一樣，經(jīng)過這么多醫(yī)生和護(hù)士精心治療、還有志愿病友的鼓勵(lì)，我一定會(huì)好起來的!”
在姑息治療中心，治療方面，科室謹(jǐn)慎細(xì)致地進(jìn)行全面評(píng)估，安排數(shù)次多學(xué)科會(huì)診，綜合各科專家意見為王大爺量身打造“私人訂制”的姑息治療方案;生活中，為老人播放最愛聽的河北梆子，開展特定的團(tuán)體支持治療等等?；顒?dòng)中王大爺有時(shí)還會(huì)為大家唱上一段，高亢的唱腔完全讓老人忘記了自己的病情，久違的笑容洋溢在他的臉上。在“身心”兩個(gè)領(lǐng)域，找到最為合理的治療方案。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，老人家變得信心滿滿，完全沒有了開始時(shí)的沮喪無助。
“你重要，因?yàn)槟闶悄悖阒匾?，即使在生命的最后一刻?！边@是現(xiàn)代姑息治療之母西西里桑德斯的名言。在生命的旅程中，每個(gè)人都是無比重要的。罹患腫瘤是不幸的，但罹患腫瘤而不覺痛苦卻是幸福的。面對患者，醫(yī)務(wù)人員不僅要有過硬的專業(yè)技術(shù)，更要學(xué)會(huì)共情，更要有醫(yī)者大愛，了解患者內(nèi)心所想，不斷地關(guān)心、撫慰患者，努力提高患者的生活質(zhì)量。
醫(yī)生夏麗娜——
“大家請看，這張PPT表現(xiàn)了現(xiàn)代姑息治療發(fā)展的歷程?！痹缟?點(diǎn)40分，伴隨著規(guī)律地晨會(huì)學(xué)習(xí)，姑息治療中心開啟了一天的忙碌。晨會(huì)中，各位講者會(huì)分享姑息治療領(lǐng)域新進(jìn)展以及工作中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷更新先進(jìn)前沿的醫(yī)療理念，交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，建立團(tuán)隊(duì)專業(yè)培訓(xùn)體系，指導(dǎo)優(yōu)化臨床服務(wù)。
晨會(huì)及交接班后，醫(yī)師來到病房查看患者。每一位患者都有嚴(yán)格的診療程序，制定姑息治療相關(guān)SOP。例如，為了更客觀、全面地評(píng)估患者的不適癥狀，姑息治療中心采用多種癥狀量表篩查，從而更科學(xué)地進(jìn)行臨床干預(yù)。姑息治療中心成立質(zhì)控小組，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療服務(wù)的安全性和規(guī)范性，依據(jù)國際姑息治療服務(wù)范疇，基于患者及家屬個(gè)體化的需求，給予軀體、心理、社會(huì)、靈性全方位療護(hù)，同時(shí)關(guān)注照料者，關(guān)注臨終關(guān)懷和居喪服務(wù)。
劉巍主任帶隊(duì)查房時(shí)，總是要先與患者嘮嘮家常，消除緊張情緒，建立良好的溝通關(guān)系。同時(shí)，在查房時(shí)特別注意細(xì)節(jié)，如查體前先搓搓手、順手幫患者拉上隔斷簾、保護(hù)患者的隱私等等，處處體現(xiàn)著對患者的關(guān)心。住院醫(yī)師經(jīng)常會(huì)攜帶相關(guān)臨床資料穿梭在科室之間，綜合其他科室的診療優(yōu)勢，努力為患者取得最優(yōu)的治療方法。
中心開展了替代療法的探索。電影沙龍、音樂治療、香薰治療等治療手段，為患者帶來情緒上的舒緩。中心還注重照料者管理工作，協(xié)助組織家庭會(huì)議，協(xié)調(diào)家庭問題等。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，還需要探索姑息治療患者的信息化管理等。中心特別重視姑息科研工作，翻譯國外最新文獻(xiàn)、關(guān)注領(lǐng)域內(nèi)新進(jìn)展、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、發(fā)表論文等是每位姑息醫(yī)師的必修課。
“醫(yī)學(xué)是一門以心靈溫暖心靈的科學(xué)。”劉巍主任常常引用吳孟超院士這句名言。很多人片面地認(rèn)為姑息等同于臨終關(guān)懷。事實(shí)上，姑息治療運(yùn)行模式仍在探索之中，還有大量的社會(huì)宣傳工作亟待開展，從體制上、學(xué)術(shù)上、團(tuán)隊(duì)建設(shè)上入手，滿足姑息治療的要求，進(jìn)一步探索姑息共建、姑息社區(qū)、姑息居家的規(guī)范化、系統(tǒng)化、同質(zhì)化。
臨床科研能夠有力地推動(dòng)姑息治療的發(fā)展，在探索中國特色姑息治療之路上，還有很長的路要走。在這里，我們經(jīng)歷了很多離別，也在不知不覺成長。
希波克拉底曾說：“Medicine is an
art”。醫(yī)學(xué)這門藝術(shù)包括了三方面的內(nèi)容：疾病、患者和醫(yī)生。姑息治療在實(shí)踐中漸漸成為了架起三方的心靈之橋。它不是與病魔的茍且，而是生命希望的田野。
來源： 新華網(wǎng)
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