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nkt淋巴瘤再次復(fù)發(fā)

咨詢?nèi)耍宏悋?guó)寧發(fā)布時(shí)間：2021-04-17 12:20:21

病情描述：(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等)：

病史： 1、2007年鼻前庭查出鼻腔nkt淋巴瘤，chop化療6個(gè)療程完全緩解，3月后同部位復(fù)發(fā)，鼻腔放療26次痊愈。 2、2013年咽腭弓復(fù)發(fā)。鼻咽、口咽放療26次痊愈，接著用chop－L化療5療程，由于干細(xì)胞采集量少，放棄自體移植。 3、20年6月左右鼻中隔干燥、糜爛、膿性分泌物多、鼻中隔軟組織和軟骨壞死，10月左右鼻中隔大穿孔。21年1月中旬住耳鼻喉科，活檢、左側(cè)篩竇軟組織手術(shù)取出大部分。鼻中隔粘膜活檢顯示nkt淋巴瘤復(fù)發(fā)，左側(cè)篩竇軟組織活檢也顯示nkt淋巴瘤； 4、20年9月至今肺部ct提示仍有感染，較前有所好轉(zhuǎn)。目前癥狀：最近一個(gè)半月（第二個(gè)療程治療后開(kāi)始）頭痛、頭暈嚴(yán)重（坐起來(lái)，低頭起來(lái)），手指尖碰冷水就麻木，鼻腔和上顎嚴(yán)重干燥；化療后白細(xì)胞和中性粒經(jīng)常掉。

曾經(jīng)治療情況和效果：

治療情況：21年2月至今完成三個(gè)個(gè)療程化療，第一個(gè)療程用gemox + 地塞米松，第二、三個(gè)療程用的是P-gemox。檢查結(jié)果：二療后的腦脊液腫瘤細(xì)胞檢查和ebv-dna都正常，頭顱增強(qiáng)核磁也正常三療后的pet-ct評(píng)分為1分，較治療前（評(píng)分5分）有明顯好轉(zhuǎn)。化療效果：鼻腔病變感覺(jué)有明顯好轉(zhuǎn)。

想得到怎樣的幫助：

如何處理： 1、以前放療過(guò)兩次，一次鼻腔，一次鼻咽、口咽，鼻腔是否需要再次放療。放療范圍僅限病變部位，還是鼻腔擴(kuò)大照射野，是否還要照射鼻咽、口咽； 2、是否應(yīng)用pd1、cd30單抗或西達(dá)本胺？ 3、是否還需要移植（13年由于干細(xì)胞采集量少，放棄自體移植），自體還是異體？ 4、選擇哪個(gè)方案方案一：p-gemox 3個(gè)療程 + 放療 + p-gemox 3個(gè)療程方案二：p-gemox 3或4個(gè)療程 + 自體移植方案三：方案二 + 放療（鞏固） 5、朱大夫給出的最優(yōu)方案感謝朱大夫的耐心回答，好人一生平安！

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