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求助關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后治療

咨詢?nèi)耍篺anxiaoxuan發(fā)布時(shí)間：2024-03-02 13:56:23

病情描述：(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等)：

就診醫(yī)院：日照市中醫(yī)醫(yī)院 1.入院情況:患者中年女性，因“發(fā)現(xiàn)雙乳結(jié)節(jié)數(shù)年，自觸及左乳腫塊1月余”入院。于10余年前發(fā)現(xiàn)“白細(xì)胞減少”、未行特殊診治，否認(rèn)其他病史。查體見:舌暗紅，苔薄白，脈弦。心、肺、腹查體(-)。雙乳外形大致對(duì)稱，皮色、皮溫正常，無酒窩征及橘皮樣改變，乳頭無內(nèi)陷、畸形;左乳2點(diǎn)位距離乳頭約4.0cm處可觸及一大小約4.5X3.0cm的腫塊，3點(diǎn)位距離乳頭約1.0cm處可觸及一大小約3.0X2.0cm的腫塊，均質(zhì)硬，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，無壓痛，活動(dòng)度尚可;右乳1點(diǎn)位距離乳頭約4.0cm處可觸及一大小約2.0X2.0cm的腫塊，質(zhì)韌，形態(tài)尚規(guī)則，邊界清楚，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度良好;擠壓雙側(cè)乳暈區(qū)未見乳頭溢液，雙側(cè)腋下及雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大的淋巴結(jié)。乳腺、腋窩彩超(2024-02-12本院):右乳內(nèi)數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者位于1點(diǎn)位距乳頭30mm處，大小約23X8mm;左乳內(nèi)數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者約23X8mm(3點(diǎn)位)，45X16mm(2點(diǎn)位);左乳2點(diǎn)、3點(diǎn)位低回聲結(jié)節(jié)( BI-RADS4b類)，右乳1點(diǎn)位低回聲結(jié)節(jié)(BI-RADS4a類)，余雙乳結(jié)節(jié)(BI-RADS3類)。乳腺X線(2024-02-12本院):左乳外上腫物并彌漫分布細(xì)小多形及粗糙不均質(zhì)鈣化--可疑Ca, BI-RADS分類:4B;左乳外上腫物(大小約2.1cmX1.9cm)--考慮良性，BI-RADS分類:4A:左乳MLO位胸大肌前方腫物--考慮良性，BI-RADS分類:4A;右乳常規(guī)RCC、RML0未見明顯腫物。肺部平掃CT(2024-02-12本院):左側(cè)乳腺占位，建議進(jìn)一步檢查:雙肺磨玻璃微、小結(jié)節(jié)，Lung-RADS2級(jí)，建議12個(gè)月后CT復(fù)查。 2.入院診斷: 中醫(yī)診斷:1.乳巖肝郁痰凝證西醫(yī)診斷:1.雙側(cè)乳腺占位性病變2.雙肺結(jié)節(jié)

曾經(jīng)治療情況和效果：

3.診療經(jīng)過:患者入院后先完善相關(guān)輔助檢查及評(píng)估。頭顱MRI(2024-02-13本院):未見明顯異常。甲狀腺、頸部淋巴結(jié)彩超(2024-02-13本院):甲狀腺回聲不均勻，橋本氏甲狀腺炎?建議結(jié)合甲功五項(xiàng);甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)(C-TIRADS:4a類)。心臟彩超(2024-02-13本院):三尖瓣輕度反流。婦科彩超(2024-02-13本院):未見異常。心電圖(2024-02-12本院):竇性心律，正常心電圖。2024-02-13血細(xì)胞分析:中性粒細(xì)胞1.49X109/L，血紅蛋白 111g/L,白細(xì)胞 3.27X10^9/L。2024-02-14肝膽胰脾腎彩超:肝囊腫，左腎結(jié)石。于2024-02-12在局部浸潤(rùn)麻醉下行超聲引導(dǎo)左乳腫塊穿刺活檢術(shù)。穿刺病理結(jié)果(2024-02-15本院):(左乳穿刺)導(dǎo)管上皮增生性病變，結(jié)合免疫組化，考慮為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌I級(jí)伴粘液分泌，部分為乳頭狀結(jié)構(gòu);免疫組化結(jié)果:P63(-)，Calponin(-)，CK5/6(-)，ER(+++90%)，PR(+++90%)，HER-2(0)，Ki67(陽性率約10%)，E-cadherin(+)。術(shù)前以心、神門、皮質(zhì)下耳穴壓豆緩解緊張情緒，排除手術(shù)禁忌癥，并經(jīng)患方知情同意后，于2024-02-18在氣管插管全身麻醉下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)+左側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)+右乳腫塊切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果回示:(右乳)纖維腺瘤，少許上皮增生;(左側(cè))乳腺單純型粘液癌伴低-中級(jí)別導(dǎo)管原位癌，部分為微乳頭型導(dǎo)管原位癌(大小3.7*2*2cm)，腫瘤間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(TILs):5%，其余乳腺組織部分區(qū)域呈腺病改變，未累及乳頭、基底及皮膚四周切緣:(左腋窩前哨)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移(1/5)，送檢左腋窩淋巴結(jié)內(nèi)未見癌轉(zhuǎn)移(0/12)。免疫組化結(jié)果:2401305c2:P63(肌上皮+)，Calponin(肌上皮+):2401305c3: P63(肌上皮+)，CK5/6(-)。術(shù)后給予:芒硝裝袋外敷術(shù)區(qū)以清熱消腫、止痛貼穴位貼敷、化痰、對(duì)癥支持等治療，患者術(shù)后恢復(fù)順利，切口愈合良好，左側(cè)胸骨旁引流管已拔除，左側(cè)腋下引流管未拔除，切口縫線未拆，患者及家屬要求要求今日出院。 4.出院診斷: 中醫(yī)診斷:1.乳巖肝郁痰凝證西醫(yī)診斷:1.左側(cè)乳腺單純型粘液癌伴導(dǎo)管原位癌(pT2NMoIIB期)2.右側(cè)乳腺纖維腺瘤 3.雙肺結(jié)節(jié) 4.甲狀腺峽部結(jié)節(jié)5.橋本甲狀腺炎6.白細(xì)胞減少7.中性粒細(xì)胞減少8.肝囊腫 9.左腎結(jié)石 5.出院情況:患者一般狀態(tài)良好，訴左側(cè)胸壁及右側(cè)乳腺切口已無明顯疼痛不適，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、頭暈、頭痛等其他不適，納眠可，二便調(diào)。查體見:舌暗紅，苔膩，脈弦。心肺未聞及異常，切口愈合良好，無紅腫，無滲血、滲液，未觸及皮下波動(dòng)感，皮瓣無壞死，左側(cè)胸骨旁引流管已拔除，左側(cè)腋下引流管未拔除，切口縫線未拆。

想得到怎樣的幫助：

想請(qǐng)問醫(yī)生建議什么樣的術(shù)后治療，謝謝醫(yī)生。可以隨時(shí)聯(lián)系我，手機(jī)號(hào)（同微信號(hào)）15763337960 郵箱：fanxx2022@nanoctr.cn

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