本報(bào)記者 陽葉萍
轉(zhuǎn)自 北京晚報(bào)2013-11-20
關(guān)注臟器中的“潛伏者”——胰腺
胰腺究竟是什么
胰腺?zèng)]什么知名度，胃、肝等臟器總是蓋過它的風(fēng)頭，因此很多人對(duì)它的了解并不深刻。胰腺最大的特點(diǎn)是深藏不露，前面有胃遮蓋，后面是脊柱，左邊是脾，右邊是十二指腸。除了這些我們熟悉的器官外，胰腺周圍還有一些重要的管道結(jié)構(gòu)，比如我們身體里面最大的血管、主動(dòng)脈、腔靜脈等。
胰腺長約14至18厘米，重65至75克，雖然體積小，但是作用大。胰腺是一個(gè)兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，參與管理人體的食物消化過程。
從功能上講，胰腺主要分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，這幾種消化酶在食物消化過程中起重要作用。若胰腺外分泌功能不足，那么人體對(duì)很多物質(zhì)就無法很好的消化。比如攝入的油脂如果不能夠充分消化，就會(huì)影響排泄，出現(xiàn)腹瀉、消化不良、腹脹等癥狀。
此外，胰腺含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞，如分泌高糖素、胰島素、胃動(dòng)素等。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機(jī)能。如果這些細(xì)胞病變，所分泌的物質(zhì)過剩或不足，都會(huì)出現(xiàn)病癥。
胰腺會(huì)得哪些病
一般來講，胰腺出了問題會(huì)得兩類病，炎癥和腫瘤。根據(jù)病情長短，我們把炎癥分為慢性胰腺炎和急性胰腺炎。
胰腺的腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤這三大類。我們身體里有很多細(xì)胞，它們正常時(shí)會(huì)按照一定的規(guī)則進(jìn)行分裂，而癌癥的產(chǎn)生是由于這些細(xì)胞失去了一定的控制，細(xì)胞的分裂、成長、分化都處于一種無政府狀態(tài)，它們到處亂跑，到處亂長。
其實(shí)，在胰腺當(dāng)中的良性腫瘤也不少，如單純性的囊腫。大部分的腫瘤，在顯微鏡底下是一種良性腫瘤，但隨著時(shí)間的演變及腫瘤的不斷生長，它可能會(huì)慢慢地具備惡性腫瘤的一些特點(diǎn)。
胰腺的惡性腫瘤大體分為外分泌腫瘤和內(nèi)分泌腫瘤。人們談之色變的胰腺癌，其實(shí)指的就是外分泌腫瘤。外分泌腫瘤是發(fā)展較快，惡性程度相對(duì)較高的一種惡性腫瘤。
此外，胰腺的內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的癌叫神經(jīng)內(nèi)分泌癌，它本身惡性程度比較低，并且生長緩慢。因此，臨床上神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療效果比較好，即使發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果經(jīng)過積極地、恰當(dāng)?shù)刂委?，相?dāng)一部分病人仍可以活很長時(shí)間，有些病人甚至可以實(shí)現(xiàn)治愈。
如何保護(hù)胰腺
我們要改變生活方式和飲食習(xí)慣，管住我們的嘴，邁開我們的腿。保持飲食的營養(yǎng)均衡是非常重要的。胰腺癌患者一定要注意平常的飲食生活習(xí)慣，少吃油膩、辛辣的食物，多吃些蔬菜、水果，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，這些對(duì)腫瘤的預(yù)防和恢復(fù)有著很大的幫助。
此外，要科學(xué)看護(hù)胰腺，建議適當(dāng)去做關(guān)于胰腺的檢查。和胰腺直接相關(guān)的科室有內(nèi)分泌科、消化科等，可分別做內(nèi)分泌功能以及消化功能等方面的檢查。另外一些大醫(yī)院會(huì)有專門檢查胰腺的科室，如胰腺外科、糖尿病科等。
本報(bào)記者 陽葉萍
胰腺癌，真的有那么“兇”嗎?
“胰腺癌發(fā)病率呈總體增長趨勢(shì)的同時(shí)，也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。但目前防治效果尚不理想，醫(yī)患雙方都應(yīng)提高警惕?！贬t(yī)學(xué)專家表示，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及各方面壓力的增加，我國胰腺癌已非傳統(tǒng)概念中的“小病種”。據(jù)《2012中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，胰腺癌已位居我國惡性腫瘤發(fā)病排行榜的第9位。
胰腺癌呈年輕化趨勢(shì)
中國中醫(yī)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤中心主任王成鋒教授表示，關(guān)于胰腺癌發(fā)病的相關(guān)因素，目前已有不少學(xué)說。有研究稱，發(fā)病原因有生活、飲食方式的影響，環(huán)境中的致癌物質(zhì)作用以及在慢性胰腺炎的基礎(chǔ)上發(fā)展為癌等。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院肝膽胰外二科主任郝純毅教授分析，“現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)中，奶、蛋、肉等增多，而粗糧、蔬菜慢慢地少了。人們的飲食結(jié)構(gòu)西方化的同時(shí)，一些疾病的發(fā)生率也漸漸向西方靠攏。比如說結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌等，發(fā)病率也在呈上升趨勢(shì)?！?/p>
胰腺癌原本是中老年疾病，但現(xiàn)在呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。郝純毅教授解釋，20多年前，胰腺癌患者一般是五十或六十以上的人群，很少見二三十歲的人患胰腺癌。而現(xiàn)在的病房中，出現(xiàn)不少30幾歲的胰腺癌患者。
“其中單一原因尚不能說明問題?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科主任郝純毅教授表示，“癌癥致病原因是多方面的，不可能是單一因素。因?yàn)榘┌Y一般從啟動(dòng)開始，要經(jīng)過數(shù)十年才能發(fā)展成臨床的癌癥。”
國外有研究結(jié)果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率高于正常人。有研究證實(shí)，部分糖尿病病人由于胰腺功能長期紊亂，對(duì)腺泡細(xì)胞造成一種慢性刺激，最終導(dǎo)致胰腺癌。而且，某些胰腺癌病例剛發(fā)病時(shí)，就是以糖尿病的面孔出現(xiàn)。
“臨床上，確實(shí)碰到有病人，原來一直沒有糖尿病，突然檢查說糖尿病來了，這個(gè)時(shí)候內(nèi)科醫(yī)生往往考慮不到胰腺癌的問題，就按糖尿病治療，結(jié)果到很長一段時(shí)間之后發(fā)現(xiàn)是胰腺癌?！币虼?，郝純毅教授建議那些突發(fā)糖尿病的患者，一定要注意胰腺腫瘤的檢查，比如超聲檢查、CT檢查和腫瘤標(biāo)志物的檢查。針對(duì)一些糖尿病病史比較長的患者，應(yīng)定期檢查胰腺。有胰腺腫瘤的患者，也要定期查查血糖，爭取早期發(fā)現(xiàn)其它疾病。
“研究發(fā)現(xiàn)，有5個(gè)染色體區(qū)域遺傳變異也是導(dǎo)致胰腺癌發(fā)生的易感因素?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤中心主任王成鋒教授表示，攜帶這5個(gè)易感基因的人發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，比不攜帶者高6倍。王成鋒曾參與這項(xiàng)世界上樣本量最大的胰腺癌易感基因研究，新發(fā)現(xiàn)了5個(gè)胰腺癌易感基因。這一研究成果發(fā)表在國際頂級(jí)專業(yè)期刊《自然·遺傳學(xué)》上。
胰腺癌早期診斷困難
王成鋒教授指出，胰腺癌早期診斷之所以困難，有三方面的原因。首先，胰腺癌就診時(shí)間滯后于早期癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。有數(shù)據(jù)顯示，25%的患者早期有非特異的消化系統(tǒng)癥狀;46%確診前3個(gè)月表現(xiàn)為厭食，61%上腹痛;33%確診前2個(gè)月背痛;76%近4個(gè)月體重下降5公斤以上。因此，王成鋒建議對(duì)有上述不典型癥狀者進(jìn)行篩查，胰腺癌的診斷可提前3個(gè)月。
其次，胰腺癌的診斷還會(huì)受到體檢技術(shù)和檢查設(shè)備的影響。由于胰腺在人體中的位置隱蔽，發(fā)病的臨床表現(xiàn)較為隱匿，醫(yī)療界至今無法找到一個(gè)敏感性很高的腫瘤標(biāo)記物來識(shí)別腫瘤，只能依靠影像來判別。目前胰腺癌體檢的敏感性和特異性還不高，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)于體積比較小的腫塊則難以正確識(shí)別，造成大多數(shù)患者一經(jīng)確診已屬晚期。因此王成鋒教授特別強(qiáng)調(diào)，早期診斷是提高胰腺癌整體療效的關(guān)鍵。
王成鋒教授曾遇到過這樣一位患者，某醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。該患者當(dāng)時(shí)處于國外進(jìn)修階段，回國探親時(shí)趕上單位的職工體檢，當(dāng)時(shí)有CT這一檢查項(xiàng)目，體檢結(jié)果顯示正常。到美國三個(gè)月后，該患者出現(xiàn)滿肚子腹水癥狀，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)已是胰腺癌晚期?；颊呋貒笄瞄_了王成鋒的門，王教授發(fā)現(xiàn)此患者拍的CT顯示胰腺處有陰影，可當(dāng)時(shí)體檢時(shí)醫(yī)生沒及時(shí)診斷出來。
郝純毅教授也表示，“體檢是把‘雙刃劍’。一方面，如果通過體檢查出胰腺有恙，就可以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。另一方面，若體檢中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，這樣往往會(huì)引起患者思想上不應(yīng)該的麻痹，可能導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。”
郝純毅強(qiáng)調(diào)，胰腺腫瘤是個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)的病，一定要“專業(yè)病?？浦巍薄＠习傩找匾曮w檢，但也不能盲目信任體檢結(jié)果。一定要去正規(guī)醫(yī)院做體檢，如果發(fā)現(xiàn)有特殊情況，建議去?？漆t(yī)院做相關(guān)性檢?！白龀暤尼t(yī)生對(duì)體檢結(jié)果影響很大，他的診斷水平及其經(jīng)驗(yàn)，甚至個(gè)人情緒等，都可能影響診斷結(jié)果。”
姑息性照顧是重要手段
王成鋒教授指出，目前關(guān)于胰腺癌的治療主要有兩大誤區(qū)。第一，有些胰腺癌手術(shù)完成后沒法達(dá)到根治效果。胰腺癌若能切除，首先考慮手術(shù)?！坝捎?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41547.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">胰腺癌的手術(shù)具有花費(fèi)大、難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此手術(shù)前應(yīng)判斷是否為根治性手術(shù)。若達(dá)不到根治效果，就要考慮手術(shù)的必要性。”
另外，有的患者對(duì)胰腺癌的治療采取悲觀態(tài)度，認(rèn)為胰腺癌治療效果差，就放棄治療。王成鋒教授表示，如果積極地、恰當(dāng)?shù)貙?duì)晚期胰腺癌進(jìn)行治療，還是可以延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量的。
“規(guī)范化治療是提高療效的基礎(chǔ)，而姑息性照顧是胰腺癌治療的重要手段。”據(jù)王成鋒介紹，姑息性照顧是一種整體治療或多學(xué)科的綜合處理，是指對(duì)不能治愈患者積極的整體關(guān)懷照顧，包括疼痛和其他癥狀的控制，著重解決患者心理、社會(huì)和心靈方面的問題。目標(biāo)是使患者及家屬獲得最好的生活質(zhì)量，照顧的很多內(nèi)容可在抗癌治療的早期同時(shí)進(jìn)行。
“對(duì)中晚期胰腺癌患者給予合理、科學(xué)、適當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)照顧和人文關(guān)懷，提高其生活質(zhì)量，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式最完美的體現(xiàn)?！蓖醭射h教授表示。
胰腺癌晚期患者多表現(xiàn)為機(jī)體生理、心理和精神等多方面的障礙和缺陷，包括癌性疼痛、梗阻性黃疸、惡性腸梗阻、惡液質(zhì)、心理障礙等。因此，姑息性照顧涉及到胰腺癌治療的方方面面。此外，王成鋒教授表示，中醫(yī)中藥、生物治療等可配合用在各期胰腺癌的治療中。
郝純毅表示，手術(shù)后的患者需要注意的是：第一，要注意根據(jù)醫(yī)生的要求做定期檢查。一般來講，腫瘤病人手術(shù)以后兩年內(nèi)，每三個(gè)月做一次體檢;兩年后，每半年做一次體檢。第二，患者要根據(jù)自己的實(shí)際情況，適應(yīng)手術(shù)以后的變化，其生活飲食方式以及生活態(tài)度等，都要根據(jù)現(xiàn)狀作相應(yīng)的調(diào)整。
“對(duì)于胰腺癌的治療，醫(yī)患雙方都不能盲目畏懼，也不能過度治療?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31012.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">郝純毅教授表示，現(xiàn)在不少信息都在一味夸大胰腺癌的死亡率，這其實(shí)并不是一種良性導(dǎo)向。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，治療胰腺癌的效果與過去相比已有明顯提高?，F(xiàn)在最關(guān)鍵的是要加深人們對(duì)胰腺癌的認(rèn)知，提高警惕。
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