頂尖醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系列報(bào)道：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心
就診流程紀(jì)實(shí)1——專家門診
受訪專家：歐陽(yáng)濤，中心主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
文章來(lái)源:大醫(yī)生兵器譜(www.bingqipu.net)
主筆：戴志悅
“讓女人多懂一點(diǎn)乳腺癌知識(shí)總不會(huì)錯(cuò)吧……”
他說(shuō)：一知半解有好處嗎，如果這事兒他們?cè)阶聊ピ礁吲d還行，如果越琢磨越恐懼，那還讓他們琢磨干嘛。
這是歐陽(yáng)濤。
但當(dāng)我跟著他的團(tuán)隊(duì)第一天工作被堵在路上，為遲到內(nèi)疚抓狂著給他發(fā)短信時(shí)，他回復(fù)：淡定;當(dāng)我來(lái)不及挑，隨手抓了一件泛黃的白大褂穿身上，氣喘吁吁跑進(jìn)診室，他看見(jiàn)就樂(lè)了：怎么穿了這么件破衣服。
這也是歐陽(yáng)濤。
第一次見(jiàn)面，他絕不是一個(gè)和風(fēng)細(xì)雨的人，思維縝密得滴水不漏，較真得讓你百爪撓心，直率得一針見(jiàn)底;但一旦被他接納，他寬容和開(kāi)放得讓你感覺(jué)會(huì)被寵壞，要論文，給，要數(shù)據(jù)，給，要啥給啥。
這正是他“嚴(yán)進(jìn)寬出”的原則，對(duì)患者如此，對(duì)媒體如此，對(duì)大眾的健康教育亦如此——從謹(jǐn)慎開(kāi)始。
他說(shuō)，如今外界許多針對(duì)乳腺癌的健康教育已是傷害大于益處，這種傷害主要包括三方面，一是信息本身魚(yú)龍混雜讓人真假難辯;二是就算是知識(shí)本身是正確的，沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的普通人對(duì)信息理解不完全，往往會(huì)被嚇到，時(shí)刻帶著負(fù)擔(dān)生活;三是信息有殺傷力的，向某些不適合的人群傳遞不恰當(dāng)?shù)男畔ⅲ褪莻?，疾病信息也是如此。畢竟?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41115.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">乳腺癌影響的是很小的一批人，沒(méi)必要讓大眾提心吊膽。
在乳腺癌領(lǐng)域10年來(lái)，歐陽(yáng)濤在門診見(jiàn)到了太多被這類信息嚇壞的女人，作為一名醫(yī)生，他希望，健康教育，要給人希望，而不是人人自危草木皆兵。
一個(gè)糾結(jié)于報(bào)告單的女人……
“那個(gè)陰影沒(méi)事吧?”女人盯著燈箱上的鉬鈀片。歐陽(yáng)濤扭頭，認(rèn)真地問(wèn)：能看懂嗎?
“不懂。”
“那就別糾結(jié)這事了，片子是給醫(yī)生看的?！彼P(guān)了燈箱，坐下，拿出超聲影像報(bào)告單，對(duì)照著一年前的報(bào)告看，女人又湊過(guò)來(lái)看，說(shuō)：“這個(gè)腫塊有10年了，這兩次大小不一樣了?！?/p>
“你回去從冰箱里拿一個(gè)雞蛋，量?jī)纱?，看能不能量出完全一樣大?lái)。”
女人一臉疑問(wèn)，量雞蛋?“不規(guī)則形狀的東西，量?jī)纱?，你能量得一樣?”他說(shuō)。
女人恍然大悟，笑了，仍湊過(guò)來(lái)看報(bào)告單：“這里寫了有血流。”
“你知道血流是什么含義嗎?”
“不知道?！?/p>
“那不就結(jié)了?！?/p>
女人被醫(yī)生徹底逗樂(lè)了，說(shuō)：“我的關(guān)注點(diǎn)光在這些上了?！?/p>
“報(bào)告上寫的，你看哪個(gè)都別扭，哪個(gè)都害怕，你總研究這些還這怎么過(guò)日子啊，”歐陽(yáng)濤說(shuō)：“你沒(méi)事，讓你定期來(lái)做檢查，主要是看有沒(méi)有長(zhǎng)新東西，順便看一下以前腫塊有沒(méi)有變化。
“這我就踏實(shí)了，我就是疼。”女人其實(shí)還是不踏實(shí)。
歐陽(yáng)濤說(shuō)：“放輕松點(diǎn)就好了?！?/p>
又是一個(gè)糾結(jié)報(bào)告單的女人……
女人：“鉬鈀的報(bào)告寫著是2*2?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31020.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">歐陽(yáng)濤看了片子，說(shuō)：“哪里有啊，沒(méi)看到啊?！?/p>
女人不放心：“報(bào)告上寫的，我看的蠻緊張的，那以后會(huì)不會(huì)有?”歐陽(yáng)濤：“醫(yī)生一般會(huì)獨(dú)立讀片，報(bào)告只是參考。我看了現(xiàn)在的片子，沒(méi)有問(wèn)題，現(xiàn)在的檢查只能反應(yīng)現(xiàn)在，沒(méi)辦法預(yù)測(cè)以后的事。”
女人還是不死心：“那個(gè)東西會(huì)不會(huì)發(fā)展成為腫塊，會(huì)不會(huì)是潛在的腫瘤?”歐陽(yáng)濤：“如果是潛在的，你準(zhǔn)備怎么辦?再說(shuō)了，能說(shuō)潛在嗎，每次檢查只管現(xiàn)在，看到不以后。上次片子我看了就說(shuō)沒(méi)事，現(xiàn)在看了，還是沒(méi)事?！?/p>
女人仍然不確定：“其實(shí)沒(méi)什么事是嗎?”歐陽(yáng)濤：“不是沒(méi)什么事，是，你沒(méi)事。”
女人又指著告上標(biāo)注的“淋巴結(jié)”問(wèn)：“這里寫的淋巴結(jié)是怎么回事?”歐陽(yáng)濤說(shuō)：“淋巴結(jié)是人體的正常結(jié)構(gòu)，寫到報(bào)告里，就像描述一個(gè)人有鼻子有眼睛一樣，可是這還需要特別說(shuō)明嗎?所以我們不討論這個(gè)問(wèn)題，只說(shuō)結(jié)論就是，你沒(méi)事?！?/p>
女人繼續(xù)不放心：“也沒(méi)看到潛在的問(wèn)題?”歐陽(yáng)濤：“我們看不出潛在的問(wèn)題，你需要做的就是定期檢查，一年半一次?！?/p>
女人開(kāi)始糾結(jié)于別的“異常”的字眼：“看出有增生嗎?”歐陽(yáng)濤：“正常女人都有增生，這不是病?！?/p>
女人：“您覺(jué)得這并不重要?”歐陽(yáng)濤：“看病不憑感覺(jué)。你太緊張了，放松點(diǎn)吧?！?/p>
她終于明白了歐陽(yáng)濤的意思：“就別看這些報(bào)告了嗎?”
歐陽(yáng)濤說(shuō)：“報(bào)告單是醫(yī)生之間交流的，你看了也不知道這些語(yǔ)言背后的意思，只會(huì)自尋煩惱，因?yàn)槟愀究床欢@些語(yǔ)言背后的意思。不要去研究報(bào)告?！?/p>
琢磨報(bào)告單容易自尋煩惱
這是同一天門診里發(fā)生的兩個(gè)典型場(chǎng)景，對(duì)歐陽(yáng)濤和他團(tuán)隊(duì)的所有醫(yī)生來(lái)說(shuō)，門診都要應(yīng)對(duì)大量這樣的患者。
乳腺癌患者很多是更年期女性，本來(lái)就容易愛(ài)胡思亂想、焦慮緊張。在歐陽(yáng)濤看來(lái)，如果再動(dòng)不動(dòng)去研究檢查報(bào)告，就更是自尋煩惱了。
他說(shuō)，報(bào)告是用于醫(yī)生之間交流某個(gè)病人的某項(xiàng)檢查結(jié)果的，但是內(nèi)容與文字描述方式并沒(méi)有很好地規(guī)范，而患者往往根據(jù)字面意思結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息瞎猜反而釀成心病了。常遇到研究檢查報(bào)告的患者為描述正常狀況的陌生專業(yè)用語(yǔ)，以及報(bào)告中的一些多余描述糾結(jié)。
歐陽(yáng)濤說(shuō)他曾與其他相關(guān)科室做過(guò)協(xié)調(diào)，試圖優(yōu)化檢查報(bào)告的內(nèi)容與形式，但對(duì)結(jié)果非常失望。
這是歐陽(yáng)濤的做法——他會(huì)很明確地給你所需要的，而不希望你被一些無(wú)效的信息干擾。在一上午需要接診四十個(gè)病人的情況下，效率在某種程度上意味著減少無(wú)意義的解釋。
看病時(shí)少帶東西，對(duì)醫(yī)生是一種效率，不用因?yàn)橘Y料不全而影響看病;對(duì)患者來(lái)說(shuō)是種方便。在這里看病，患者不需要帶病歷，因?yàn)檫@里給每位就診者都建了檔，掛號(hào)之后只需要到分診的護(hù)士站報(bào)個(gè)道，病歷檔案就會(huì)在醫(yī)生的診室等著了。
這個(gè)團(tuán)隊(duì)在收冶病人前會(huì)做個(gè)約定：1、不接收在別處沒(méi)完成治療的病人，因?yàn)閵A生飯做不熟，不同的醫(yī)生治療方案不一樣;2、非北京本地病人要充分考慮長(zhǎng)期留京的治療成本，因?yàn)闉榱税踩?，治療期間患者要住在北京，以免回外地發(fā)生危險(xiǎn);3、一旦收治，在醫(yī)生充分告知后，醫(yī)療的大決定由病人做，但治療細(xì)節(jié)要聽(tīng)醫(yī)生的。
歐陽(yáng)濤稱之為“嚴(yán)進(jìn)寬出”的約定，這是真正對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是為了提高醫(yī)生醫(yī)療工作的效率。因?yàn)槟[瘤治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，沒(méi)有回頭路可走，好的依從性是治療安全和效果的基礎(chǔ)。
“丑話說(shuō)在前面，否則真的會(huì)死人的?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31020.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">歐陽(yáng)濤說(shuō)。
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