頂尖醫(yī)療團隊系列報道：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心
就診流程紀實1——專家門診
受訪專家：歐陽濤，中心主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
文章來源:大醫(yī)生兵器譜(www.bingqipu.net)
主筆：戴志悅
“讓女人多懂一點乳腺癌知識總不會錯吧……”
他說：一知半解有好處嗎，如果這事兒他們越琢磨越高興還行，如果越琢磨越恐懼，那還讓他們琢磨干嘛。
這是歐陽濤。
但當(dāng)我跟著他的團隊第一天工作被堵在路上，為遲到內(nèi)疚抓狂著給他發(fā)短信時，他回復(fù)：淡定;當(dāng)我來不及挑，隨手抓了一件泛黃的白大褂穿身上，氣喘吁吁跑進診室，他看見就樂了：怎么穿了這么件破衣服。
這也是歐陽濤。
第一次見面，他絕不是一個和風(fēng)細雨的人，思維縝密得滴水不漏，較真得讓你百爪撓心，直率得一針見底;但一旦被他接納，他寬容和開放得讓你感覺會被寵壞，要論文，給，要數(shù)據(jù)，給，要啥給啥。
這正是他“嚴進寬出”的原則，對患者如此，對媒體如此，對大眾的健康教育亦如此——從謹慎開始。
他說，如今外界許多針對乳腺癌的健康教育已是傷害大于益處，這種傷害主要包括三方面，一是信息本身魚龍混雜讓人真假難辯;二是就算是知識本身是正確的，沒有接受過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的普通人對信息理解不完全，往往會被嚇到，時刻帶著負擔(dān)生活;三是信息有殺傷力的，向某些不適合的人群傳遞不恰當(dāng)?shù)男畔?，就是傷害，疾病信息也是如此。畢竟?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41115.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">乳腺癌影響的是很小的一批人，沒必要讓大眾提心吊膽。
在乳腺癌領(lǐng)域10年來，歐陽濤在門診見到了太多被這類信息嚇壞的女人，作為一名醫(yī)生，他希望，健康教育，要給人希望，而不是人人自危草木皆兵。
一個糾結(jié)于報告單的女人……
“那個陰影沒事吧?”女人盯著燈箱上的鉬鈀片。歐陽濤扭頭，認真地問：能看懂嗎?
“不懂?！?/p>
“那就別糾結(jié)這事了，片子是給醫(yī)生看的?！彼P(guān)了燈箱，坐下，拿出超聲影像報告單，對照著一年前的報告看，女人又湊過來看，說：“這個腫塊有10年了，這兩次大小不一樣了?！?/p>
“你回去從冰箱里拿一個雞蛋，量兩次，看能不能量出完全一樣大來?！?/p>
女人一臉疑問，量雞蛋?“不規(guī)則形狀的東西，量兩次，你能量得一樣嗎?”他說。
女人恍然大悟，笑了，仍湊過來看報告單：“這里寫了有血流?！?/p>
“你知道血流是什么含義嗎?”
“不知道。”
“那不就結(jié)了。”
女人被醫(yī)生徹底逗樂了，說：“我的關(guān)注點光在這些上了?！?/p>
“報告上寫的，你看哪個都別扭，哪個都害怕，你總研究這些還這怎么過日子啊，”歐陽濤說：“你沒事，讓你定期來做檢查，主要是看有沒有長新東西，順便看一下以前腫塊有沒有變化。
“這我就踏實了，我就是疼。”女人其實還是不踏實。
歐陽濤說：“放輕松點就好了?！?/p>
又是一個糾結(jié)報告單的女人……
女人：“鉬鈀的報告寫著是2*2?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31020.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">歐陽濤看了片子，說：“哪里有啊，沒看到啊?！?/p>
女人不放心：“報告上寫的，我看的蠻緊張的，那以后會不會有?”歐陽濤：“醫(yī)生一般會獨立讀片，報告只是參考。我看了現(xiàn)在的片子，沒有問題，現(xiàn)在的檢查只能反應(yīng)現(xiàn)在，沒辦法預(yù)測以后的事。”
女人還是不死心：“那個東西會不會發(fā)展成為腫塊，會不會是潛在的腫瘤?”歐陽濤：“如果是潛在的，你準(zhǔn)備怎么辦?再說了，能說潛在嗎，每次檢查只管現(xiàn)在，看到不以后。上次片子我看了就說沒事，現(xiàn)在看了，還是沒事?！?/p>
女人仍然不確定：“其實沒什么事是嗎?”歐陽濤：“不是沒什么事，是，你沒事?！?/p>
女人又指著告上標(biāo)注的“淋巴結(jié)”問：“這里寫的淋巴結(jié)是怎么回事?”歐陽濤說：“淋巴結(jié)是人體的正常結(jié)構(gòu)，寫到報告里，就像描述一個人有鼻子有眼睛一樣，可是這還需要特別說明嗎?所以我們不討論這個問題，只說結(jié)論就是，你沒事。”
女人繼續(xù)不放心：“也沒看到潛在的問題?”歐陽濤：“我們看不出潛在的問題，你需要做的就是定期檢查，一年半一次?！?/p>
女人開始糾結(jié)于別的“異?！钡淖盅郏骸翱闯鲇性錾鷨?”歐陽濤：“正常女人都有增生，這不是病?！?/p>
女人：“您覺得這并不重要?”歐陽濤：“看病不憑感覺。你太緊張了，放松點吧?！?/p>
她終于明白了歐陽濤的意思：“就別看這些報告了嗎?”
歐陽濤說：“報告單是醫(yī)生之間交流的，你看了也不知道這些語言背后的意思，只會自尋煩惱，因為你根本看不懂這些語言背后的意思。不要去研究報告?！?/p>
琢磨報告單容易自尋煩惱
這是同一天門診里發(fā)生的兩個典型場景，對歐陽濤和他團隊的所有醫(yī)生來說，門診都要應(yīng)對大量這樣的患者。
乳腺癌患者很多是更年期女性，本來就容易愛胡思亂想、焦慮緊張。在歐陽濤看來，如果再動不動去研究檢查報告，就更是自尋煩惱了。
他說，報告是用于醫(yī)生之間交流某個病人的某項檢查結(jié)果的，但是內(nèi)容與文字描述方式并沒有很好地規(guī)范，而患者往往根據(jù)字面意思結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息瞎猜反而釀成心病了。常遇到研究檢查報告的患者為描述正常狀況的陌生專業(yè)用語，以及報告中的一些多余描述糾結(jié)。
歐陽濤說他曾與其他相關(guān)科室做過協(xié)調(diào)，試圖優(yōu)化檢查報告的內(nèi)容與形式，但對結(jié)果非常失望。
這是歐陽濤的做法——他會很明確地給你所需要的，而不希望你被一些無效的信息干擾。在一上午需要接診四十個病人的情況下，效率在某種程度上意味著減少無意義的解釋。
看病時少帶東西，對醫(yī)生是一種效率，不用因為資料不全而影響看病;對患者來說是種方便。在這里看病，患者不需要帶病歷，因為這里給每位就診者都建了檔，掛號之后只需要到分診的護士站報個道，病歷檔案就會在醫(yī)生的診室等著了。
這個團隊在收冶病人前會做個約定：1、不接收在別處沒完成治療的病人，因為夾生飯做不熟，不同的醫(yī)生治療方案不一樣;2、非北京本地病人要充分考慮長期留京的治療成本，因為為了安全，治療期間患者要住在北京，以免回外地發(fā)生危險;3、一旦收治，在醫(yī)生充分告知后，醫(yī)療的大決定由病人做，但治療細節(jié)要聽醫(yī)生的。
歐陽濤稱之為“嚴進寬出”的約定，這是真正對患者負責(zé)，也是為了提高醫(yī)生醫(yī)療工作的效率。因為腫瘤治療和康復(fù)是一個長期持續(xù)的過程，沒有回頭路可走，好的依從性是治療安全和效果的基礎(chǔ)。
“丑話說在前面，否則真的會死人的?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31020.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">歐陽濤說。
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