文章來源:大醫(yī)生兵器譜(www.bingqipu.net)
主筆：戴志悅攝/雨杰
作為女人，這臺(tái)手術(shù)不難看懂，但看到手術(shù)記錄上的手術(shù)名，我瞬間凌亂了：右乳癌局部擴(kuò)大切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)加胸背血管穿支組織瓣成型術(shù)備改良根治術(shù)。
整整31個(gè)字，憋足了氣還是沒能一口氣讀下來。范照青大夫說，中心思想就是，切干凈腫瘤，還要恢復(fù)乳房外觀。這是近日北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺預(yù)防治療中心的一臺(tái)乳腺癌手術(shù)，歐陽濤主任主刀，范照青是這臺(tái)手術(shù)的一助。
對(duì)于女人來說，患乳腺癌，留住乳房，還要保住外觀才更有意義，如果為了治療需要切掉30%的乳腺體積時(shí)，乳房雖然保留下來卻是殘缺的，也就背離了初衷。以往這些患者不得不切除整個(gè)乳房，如今腫瘤整型學(xué)科的發(fā)展，使得她們既可以充分地切除腫瘤，也能夠恢復(fù)滿意的外觀。
針對(duì)乳腺癌的保留乳房治療，一般分兩種情況，一種是腫瘤不大，不需要切除太多，用乳房本身的組織就可以自然保留外觀;另一種是腫瘤較大，需要切除較多組織，造成乳房缺損較大而毀形，就必須借助其他組織或假體來恢復(fù)外觀。
十幾年來，歐陽濤帶領(lǐng)的乳腺癌治療團(tuán)隊(duì)，在保留乳房治療方面保持著全國的最高紀(jì)錄。在這個(gè)科室治療的乳腺癌患者，切除腫瘤后仍可以自然保持原貌的患者達(dá)40%，如果加上借助成型來保留外觀的患者，“保乳率”將更高。
本期大醫(yī)生兵器譜攝影紀(jì)錄的這臺(tái)手術(shù)，乳房腫瘤切除后會(huì)造成較大缺損，根據(jù)患者的意愿，歐陽濤主任將在完成乳腺癌外科治療后，再從患者腋下側(cè)胸移植一塊脂肪填補(bǔ)缺損，達(dá)到恢復(fù)乳房外觀的目的。下面請(qǐng)跟著攝影師的鏡頭一起去了解這個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作流程，以及這臺(tái)手術(shù)的全過程。
01早上7：45醫(yī)生交班后，歐陽濤與醫(yī)療組的醫(yī)生們?cè)诓榉?，病例討論。全組的每一位病人，每一臺(tái)手術(shù)，都是大家共同討論后確定實(shí)施治療方案。乳腺癌手術(shù)根據(jù)難度分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)生對(duì)應(yīng)不同的難度。每個(gè)醫(yī)療小組都由正高、副高、主治配備齊全。
02查房結(jié)束后，歐陽濤在護(hù)士工作站，向護(hù)士長于新穎(右二)要每日的護(hù)理數(shù)據(jù)。病房的護(hù)士站是暖色調(diào)，溫馨的環(huán)境對(duì)乳腺癌的女患者是一種安慰。
03查完房后，歐陽濤主任從5層到4層處理患者的問題，他的腳步和動(dòng)作都很快，為了搶拍鏡頭，攝影師換了鏡頭后穩(wěn)了穩(wěn)掛在腰上的鏡頭包，果斷開始搶拍。
04中心主任的事務(wù)性工作很多，電話不斷。歐陽濤正路過安靜的調(diào)度窗口，以前這個(gè)環(huán)節(jié)掌管著所有患者B超、鉬鈀、穿刺、門診手術(shù)、日間化療的預(yù)約，曾經(jīng)猶如火車站售票窗口一樣嘈雜。為了徹底改變這種狀況，在搬到新診療區(qū)后，歐陽濤設(shè)計(jì)了全電子化預(yù)約平臺(tái)，不再需要患者來這里面對(duì)面預(yù)約，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的小艾小白兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士只需要在系統(tǒng)里審核處方、化驗(yàn)單，然后根據(jù)系統(tǒng)時(shí)間分別通知患者。
05
9：00，在大家還剛剛突出交通重圍打卡上班的時(shí)候，醫(yī)生們已經(jīng)工作了近2個(gè)小時(shí)。此時(shí)，歐陽濤暫時(shí)處理完日常工作，刷手準(zhǔn)備上手術(shù)了。今天的手術(shù)，就是那臺(tái)一口氣讀不下來的……(此處省略31個(gè)字)，中心思想就是：切干凈腫瘤并恢復(fù)乳房外觀。
06 歐陽濤穿上無菌衣。做成型手術(shù)，把乳房外側(cè)腋下部位的脂肪皮瓣反轉(zhuǎn)填充到乳房里，要保留供血的血管，歐陽濤戴上了4倍放大鏡以便更精細(xì)操作。
07歐陽濤主任手術(shù)中。乳腺癌手術(shù)有三個(gè)切口，右乳外側(cè)切口，醫(yī)生對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行了局部擴(kuò)大切除;腋窩開個(gè)切口進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃;腋下側(cè)胸部還要取一塊巴掌大的帶皮脂肪，轉(zhuǎn)移過來填補(bǔ)切除腫瘤后乳房的缺損。在把切下來的腫瘤組織送病理科，等結(jié)果的過程中，醫(yī)生們進(jìn)行了腋窩淋巴清掃，以及準(zhǔn)備移植的脂肪皮瓣。
08歐陽濤主任手術(shù)中。在把脂肪組織瓣轉(zhuǎn)移到乳房的過程中，醫(yī)生要保留與這塊帶皮瓣的脂肪相連的血管，以保證脂肪成活。歐陽濤在事先標(biāo)記好的位置，切割出一塊7*18cm大小的帶皮脂肪，再游離出與這塊脂肪相連的胸背動(dòng)脈穿支血管，盯著研究了好一會(huì)兒，他要根據(jù)血管的長度、粗細(xì)選擇最適合的保留下來。然后給這塊將移植的脂肪皮膚用注射器打水，再用手術(shù)刀小心地把表皮層割掉。歐陽濤告訴我，這是要把表皮的毛囊去掉，否則“會(huì)長出東西來”的。
09，一邊繼續(xù)后面的手術(shù)步驟時(shí)，送檢的病理結(jié)果出來了，送檢的組織一共標(biāo)記了6個(gè)位置，其中一個(gè)標(biāo)記的方位仍檢測到癌細(xì)胞，于是醫(yī)生們?cè)趯?duì)應(yīng)的位置再擴(kuò)大切除一部分組織，然后再送一次病理。又過了半小時(shí)后，第二次送檢的病理結(jié)果出來了，歐陽濤對(duì)病理結(jié)果中的關(guān)鍵結(jié)論再次與病理室電話確認(rèn)，以確保腫瘤完全切干凈。
10麻醉師幫歐陽濤調(diào)整了一下頭燈。此時(shí)是上午11點(diǎn)，已經(jīng)跟著醫(yī)生工作了4個(gè)小時(shí)的記者忍不住打了個(gè)呵欠。麻醉師問：“困了啊?”記者逞強(qiáng)說：“到這兒能困嗎?”麻醉師打趣說：“到這才困呢，都是麻藥，一不小心就麻倒了?！?/p>
11手術(shù)中。
12歐陽濤喜歡就著音樂做手術(shù)，他一進(jìn)手術(shù)室就把手機(jī)插在這個(gè)外置音箱上，播放自己手機(jī)里下載的音樂，然后刷手上臺(tái)。某國產(chǎn)醫(yī)療劇有一個(gè)鏡頭，醫(yī)生刷完手，舉著手進(jìn)了手術(shù)室，很瀟灑地按了一下鍵盤，悠揚(yáng)的音樂飄滿手術(shù)室，現(xiàn)在知道哪兒狗血了吧。
13手術(shù)進(jìn)行了4個(gè)多小時(shí)，最后一步，縫合，歐陽濤縫了三層，尤其最外層很精細(xì)地把創(chuàng)口縫合得十分平整。經(jīng)歷了切除腫瘤，切除了一大塊組織，但又經(jīng)過醫(yī)生的成型手術(shù)，對(duì)脂肪玩了一次乾坤大挪移，這只不幸的乳房不僅保住了，還恢復(fù)了原貌。歐陽濤笑稱，這是“拆東墻補(bǔ)西墻”。
14手術(shù)完成后，醫(yī)生要寫手術(shù)記錄。這項(xiàng)工作，歐陽濤也進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)，結(jié)構(gòu)化的病歷記錄，只需要打勾做一些選項(xiàng)，醫(yī)生能很輕松完成。這個(gè)科室的所有病歷后臺(tái)都實(shí)現(xiàn)了電子化，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化，這對(duì)醫(yī)生們做科研統(tǒng)計(jì)十分有利，科室的各種工作統(tǒng)計(jì)，也是隨時(shí)有最準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。歐陽濤十分嚴(yán)謹(jǐn)，在回答記者提問時(shí)所有涉及比例或數(shù)字的，都一定要有根有據(jù)的數(shù)據(jù)，否則絕不“估計(jì)”，或“憑感覺”。為了在臨床中獲得各種需要的數(shù)據(jù)，科室病歷數(shù)據(jù)化的工作，他從2006年就開始著手布局了。
15已經(jīng)下午2點(diǎn)多了，歐陽濤和范照青完成手術(shù)，一邊用餐一邊討論部門工作。桌上的手術(shù)餐還有很多，其他手術(shù)間的醫(yī)生護(hù)士還在工作中，午餐時(shí)間無法準(zhǔn)點(diǎn)。
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