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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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臨床科室

歐陽(yáng)濤 - 媒體關(guān)注

保乳：中國(guó)女人的乳房去哪兒了

大中小發(fā)表時(shí)間：2015-09-25

    頂尖醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系列報(bào)道：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心

    就診流程紀(jì)實(shí)4——保留乳房治療

    受訪專家：歐陽(yáng)濤，中心主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

    文章來(lái)源:大醫(yī)生兵器譜(www.bingqipu.net)

    主筆：戴志悅

    兩個(gè)乳房的身體，3小時(shí)后，只剩下一個(gè)，另一個(gè)裝進(jìn)了標(biāo)本袋里。作為女人，在手術(shù)室呆了一整天，親眼目睹全過(guò)程，的確刺激不小。

    保乳，還是保命?常常成為年輕女兒與父母之間的抗?fàn)?。這個(gè)命題，也是所有乳腺癌患者糾結(jié)所在。

    對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，面對(duì)的并不僅僅是死亡的威脅，還有毀形帶來(lái)的心理創(chuàng)傷。

    在目前情況下，相對(duì)很多其他疾病來(lái)說(shuō)，乳腺癌的治療方法并不算太復(fù)雜，愈后也相對(duì)不錯(cuò)，大部分乳腺癌患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)治都能不受乳腺癌干擾渡過(guò)一生。因此對(duì)于乳腺癌患者，從某種意義上來(lái)說(shuō)，更大的挑戰(zhàn)是毀形帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，尤其是年輕女人，常常因?yàn)槭ト榉慷媾R著愛(ài)情和婚姻的悲歡離合，多少女人帶著胸口的傷痕默默終老——這已不光是個(gè)醫(yī)療問(wèn)題了。

    回到醫(yī)療上來(lái)，乳腺癌手術(shù)的發(fā)展，從起初手術(shù)做得極大(連乳房到胸大肌、區(qū)域淋巴結(jié)的整塊切除)到逐漸縮小范圍，再到保留乳房，幾十年來(lái)，在保證乳腺癌根治的前提下，保留了乳房正常外形的保乳手術(shù)已經(jīng)成為國(guó)際上的主流術(shù)式，乳腺癌的治療可以說(shuō)已經(jīng)進(jìn)入了“保乳時(shí)代”。

    歐美國(guó)家“保乳”率非常高，在專業(yè)機(jī)構(gòu)達(dá)到60%-70%，在日本也能達(dá)到30%-40%，然而這個(gè)數(shù)字在我國(guó)據(jù)估算平均水平不到10%。

    “保留乳房治療率不是衡量醫(yī)療水平的一個(gè)指標(biāo)，因?yàn)槭欠癖Ｈ?，首先看患者的意愿?！痹诒Ａ羧榉恐委熉誓苓_(dá)到40%的北大腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心，歐陽(yáng)濤主任依然如此反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

    但“保乳”率也在一定程度上反映了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意識(shí)，醫(yī)生是否向患者提供了完整的醫(yī)療信息，以幫助患者敢不敢去想保乳的問(wèn)題。

    在歐陽(yáng)濤看來(lái)，“想不想保”和“能不能?！笔莾蓚€(gè)層次的問(wèn)題，只有病人有保留乳房的想法，醫(yī)生才會(huì)安排進(jìn)一步檢查來(lái)分析安全性，以及保留后外觀是否好看等等一系列的醫(yī)療建議。

    在他的中心，醫(yī)生不會(huì)向病人推薦這種“保乳”的治療方式，但會(huì)充分告知保留乳房和不保留乳房在醫(yī)療方面的利和弊，以幫助病人作決定。

    歐陽(yáng)濤給我看了許多保留乳房外觀但并不美觀的資例照片。他說(shuō)，保留乳房外觀的目的就是為了美觀，比如為了治療需要切掉30%以及的乳腺體積時(shí)，乳房雖然保留下來(lái)卻是殘缺的，也就背離了初衷。所以，乳腺中心也為沒(méi)有條件保留正常乳房外觀的患者提供應(yīng)用成型手術(shù)恢復(fù)乳房外觀的治療選擇。

    然而，在我國(guó)醫(yī)療界多年來(lái)一直以根治性手術(shù)為主流術(shù)式的引導(dǎo)下，患者長(zhǎng)時(shí)間被“切干凈一了百了，保留乳房將治療不徹底”的觀點(diǎn)先入為主，保留乳房的需求往往被與保命的欲望錯(cuò)誤地對(duì)立起來(lái)。因此，患者自身的意識(shí)，是讓中國(guó)的乳癌治療進(jìn)入“保乳時(shí)代”的最大動(dòng)力也是極大門檻。

    是否實(shí)現(xiàn)保留乳房，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有兩點(diǎn)很關(guān)鍵，一是找到能夠給自己提供完整醫(yī)療信息的治療團(tuán)隊(duì)，但目前這樣的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并不多見(jiàn);二是在醫(yī)生的幫助下能分析信息做出決策并敢于承擔(dān)結(jié)果，這對(duì)患者是一種能力，更是一種智慧。做到這兩點(diǎn)的時(shí)間窗口并不大，往往只有兩周，也就是從確診到住院治療的時(shí)間，這對(duì)患者就更加是一種挑戰(zhàn)了。

    歐陽(yáng)濤說(shuō)，他們中心保留乳房率高的可能原因之一，是相當(dāng)一部分病人會(huì)接受術(shù)前治療，這也給了病人更充分的時(shí)間來(lái)考慮是否保留乳房的問(wèn)題。

    保留乳房的治療的安全性，目前已有充分的依據(jù)，在“保乳”率很高的歐美有很多的臨床研究數(shù)據(jù)。歐陽(yáng)濤也對(duì)該科從1999年至2010年的1877份病例的資料做了總結(jié)分析，安全性方面的數(shù)據(jù)起碼不比歐美的臨床研究差。

    當(dāng)醫(yī)生對(duì)乳腺癌研究到今天，女人還需要對(duì)它如此恐慌嗎?常常感動(dòng)于歐陽(yáng)濤說(shuō)的：好的健康教育，不是去嚇唬人，而是要給人希望。

    秀蘭鄧波兒生前也曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“我相信上帝和我的醫(yī)生。”就算得了乳腺癌，也“不要害怕，不要坐在家里等，要去醫(yī)院積極治療?！?/p>