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偶爾的「淋巴結(jié)腫大」，距離「淋巴瘤」有多遠?
本文發(fā)表于:宋玉琴大夫《好大夫在線》個人網(wǎng)站
前段時間，《滾蛋吧!腫瘤君》熱映，很多人被女主角熊頓(狗熊的熊，牛頓的頓)的樂觀所感動。同時，淋巴瘤又高調(diào)滴成為了焦點。
熊頓的朋友說，淋巴全身都是，多可怕，淋巴瘤不像其他腫瘤，還可以切除。
然而，事實并沒辣么恐怖，與很多惡性腫瘤相比，某些類型的淋巴瘤是可以治愈的，甚至可以長期帶瘤生存。不信?聽醫(yī)生說!
淋巴：天職就是「戰(zhàn)斗」
淋巴細胞是人體的健康衛(wèi)士，他們抵抗外來細菌、病毒等的入侵，清除機體內(nèi)衰老壞死的細胞，維護著機體內(nèi)環(huán)境的“整潔有序”。
淋巴細胞是一個“多民族大家庭”，至少有三大譜系：從胸腺發(fā)育而來的淋巴細胞稱為T細胞，從骨髓發(fā)育而來的淋巴細胞稱為B細胞，還有一些細胞是“天然殺手”，稱為NK細胞。
這些淋巴細胞發(fā)育成熟后就會離開家庭、走向社會，遷徙到全身的淋巴結(jié)和其他淋巴組織，包括脾臟和扁桃體。蠶豆?fàn)畹牧馨徒Y(jié)成群地分布在淋巴管匯集地部位和靜脈周圍，筑起了保護人體健康的“長城主脈”。
(正常人體淋巴結(jié)分布示意圖)
另外，毛發(fā)、指甲、角膜以外的其他組織和器官，例如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布著大量的淋巴組織，是保護人體健康的另一道屏障。
淋巴細胞的天性就是永無休止的戰(zhàn)斗，幾乎遍布全身的淋巴結(jié)和淋巴組織就是它們的戰(zhàn)場。
因此，從我們出生到生命終老，這兩大主戰(zhàn)場上就充斥著激烈的廝殺。如此慘烈的環(huán)境和高強度的工作壓力，淋巴細胞發(fā)生質(zhì)變也就不足為奇了。
淋巴細胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤。
淋巴結(jié)腫大：一生中反復(fù)發(fā)生
淋巴細胞的職能就是人體的衛(wèi)士，淋巴結(jié)和淋巴組織就是戰(zhàn)場，因此，每個正常人在其一生中都會反復(fù)發(fā)生淋巴結(jié)和淋巴組織增生腫大。
尤其是雙側(cè)頜下和腹股溝淋巴結(jié)，前者的功能是監(jiān)測和對抗口腔、鼻咽部的炎癥反應(yīng)，后者是監(jiān)測和對抗雙側(cè)下肢和外陰的炎癥反應(yīng)。
在我們的一生中，這些部位幾乎不可避免的都會發(fā)生或多或少的感染和炎癥反應(yīng)，因此出現(xiàn)不同程度的淋巴結(jié)腫大也就不足為奇了。
大多數(shù)情況下，炎性反應(yīng)消除后，增生腫大的淋巴結(jié)也會恢復(fù)至正常大小，但是如果是長期、慢性炎癥刺激，增生腫大的淋巴結(jié)就難以徹底恢復(fù)原貌。
但是這些淋巴結(jié)中的淋巴細胞本質(zhì)是好的，并沒有發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變，因此稱為淋巴結(jié)良性疾病，例如，慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病等，此時淋巴結(jié)的腫大常較輕，質(zhì)地較軟，有觸痛感，抗炎或抗結(jié)核治療有效。
淋巴瘤：其實并不多見
盡管人類生存的環(huán)境并不理想，淋巴細胞壓力重重，但是慶幸的是，這是一群堅強的戰(zhàn)士，發(fā)生質(zhì)變、惡變的少之又少。
因此，與胃腸、肺、乳腺等惡性腫瘤相比，淋巴瘤是相對少見的腫瘤類型，雖然在全球各國家和地區(qū)的發(fā)病率并不一致，但是通常為2～5/10萬人，在惡性腫瘤中僅排在第8～10位。
事實上，淋巴細胞從良性到惡性的轉(zhuǎn)變是一個量變到質(zhì)變的過程。因此，有些淋巴結(jié)病變可能介于良惡性之間，很難做出一個肯定的診斷，或者是一種淋巴組織異常增生。
但是經(jīng)過一定時間的演變，有些病變有可能徹底轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤，也可能從低度惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)化為惡性程度更高的淋巴瘤，對生命造成威脅，需要積極治療。
淋巴結(jié)還是人體的“清潔濾器”， 各種惡性腫瘤進展到一定程度都有可能在相應(yīng)的淋巴引流區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。
但無論從疾病性質(zhì)還是治療方面，和我們通常所說的淋巴瘤都完全不同。
因此，淋巴結(jié)腫大還需要和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別。如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，無論哪種腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，仍然要以治療原發(fā)腫瘤為根本原則，例如肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該治療肺癌本身。
高危：哪些人易患淋巴瘤
目前尚未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的明確病因，較為公認的是某些感染因素可能與淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)，例如：
人類免疫缺陷病毒(艾滋病病毒)感染患者最常罹患的惡性腫瘤就是淋巴瘤，發(fā)病率比普通人群高60-100倍;
霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和鼻NK細胞淋巴瘤的發(fā)病可能與EBV病毒感染有關(guān);
HTLV-1病毒與成人T細胞淋巴瘤/白血病密切相關(guān);
幽門螺旋桿菌是胃MALT淋巴瘤的可能病因;
丙型肝炎病毒與脾淋巴瘤相關(guān);
鸚鵡衣原體感染與眼附屬器淋巴瘤的發(fā)生相關(guān)。
機體免疫功能異常、自體免疫性疾病、器官移植后長期大量應(yīng)用免疫抑制藥物、老齡化，很可能是近年來淋巴瘤發(fā)病率明顯增加的重要原因。
放射線、殺蟲劑、除草劑、染發(fā)劑、重金屬、苯等物理因素、化學(xué)品也可能與淋巴瘤的發(fā)病相關(guān)。
此外，如上文所述，雖然淋巴瘤的發(fā)病原因很可能與部分細菌病毒有關(guān)，但是腫瘤發(fā)生的機制非常復(fù)雜，感染只是其中一個外在因素，目前也沒有發(fā)現(xiàn)淋巴瘤有傳染的傾向性和群發(fā)性。
減少環(huán)境污染、保持良好的生活習(xí)慣、對機體的某些慢性炎癥性疾病及時治療、改善機體的免疫功能，不僅有可能減少淋巴瘤的發(fā)病幾率，也是減少其他惡性腫瘤發(fā)病率的共同準(zhǔn)則，值得每個人在日常生活中關(guān)注。
早期癥狀：腫大、發(fā)熱等
淋巴細胞既可以在它的出生地(胸腺、骨髓)惡變，也可以在它戰(zhàn)斗的崗位上(淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體及全身其他組織和器官的淋巴組織)惡變，因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，用“千變?nèi)f化”來形容毫不夸張。
1. 最典型的表現(xiàn)：淺表部位的淋巴結(jié)無痛性腫大，表面光滑，質(zhì)地較韌，觸之如乒乓球感，或者鼻尖的硬度。
以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。
2. 腫大的淋巴結(jié)有可能對周圍的組織器官造成壓迫，并引起相應(yīng)的癥狀。
如縱隔巨大淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙，表現(xiàn)為面頸部腫脹、胸悶胸痛、呼吸困難等。
3. 淋巴瘤也可以侵及淋巴系統(tǒng)以外的器官，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的受侵、破壞或壓迫、梗阻。
如胃腸道淋巴瘤的表現(xiàn)如同胃癌、腸癌，可出現(xiàn)腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻、壓迫等;皮膚淋巴瘤常誤診為銀屑病、濕疹、皮炎等。
4.
淋巴瘤是全身性的疾病，因此，除了上述局部癥狀，約半數(shù)患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、搔癢、貧血等全身癥狀。
由此可以看出，如果是淺表部位的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，有可能會提醒我們早發(fā)現(xiàn)，深部病灶往往長到比較大的時候才有癥狀，因此很難早診斷。
好在淋巴瘤的分期并不像其他惡性腫瘤那樣重要，分期只是決定預(yù)后的多個因素之一，病理類型以及腫瘤細胞對化療方案是否敏感更加重要，因此，不必因為病情發(fā)現(xiàn)較晚就感到絕望和懊惱。
沒辣么恐怖：有些可治愈
按照“世界衛(wèi)生組織淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)”，目前已知淋巴瘤有近70種病理類型，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。
霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右，是一組療效相對較好的惡性腫瘤。如果患者處于局限期(I-II期，早期)、無明顯不良預(yù)后因素的霍奇金淋巴瘤，采用放療、化療，10年生存率可以達到80%左右。
在我國，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且發(fā)病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤又分為B細胞型和T/NK細胞型兩大類。
其中，彌漫大B細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，約占40%，也是一組有治愈希望的淋巴瘤。
但外周T/NK細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中“苦難戶”，五年生存率徘徊在30%左右。
不同的淋巴瘤類型，治療的原則不同，治療方案和療程也不同;即便是同一種類型，不同的分期、發(fā)病部位和預(yù)后因素、不同的年齡，治療也不完全相同。
然而，盡管臨床表現(xiàn)多樣，診療過程復(fù)雜，不易早期診斷，但是幸運的是淋巴瘤已經(jīng)成為極少數(shù)可以治愈的惡性腫瘤之一。
尤其自20世紀90年代起，淋巴瘤的基礎(chǔ)研究、臨床診斷和治療成為惡性腫瘤中進展最快的領(lǐng)域之一。
目前通過化療或者聯(lián)合放療，大部分淋巴瘤類型有希望得到治愈或者實現(xiàn)長期生存，甚至分期晚、癥狀很重的一些病例，正確治療后效果仍然比較滿意。
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