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臨床科室

唐麗麗 - 媒體關(guān)注

唐麗麗：胃癌的情緒特點及與抑郁發(fā)生的關(guān)系

大中小發(fā)表時間：2015-09-28

    轉(zhuǎn)自醫(yī)脈通腫瘤科

    眾所周知，胃癌無論在中國或是世界范圍內(nèi)都有著較高的發(fā)病率和死亡率。除了公認的生物學(xué)發(fā)病因素，心理社會因素如緊張、壓力等也會通過改變下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA軸)的激素分泌，來改變?nèi)淼膬?nèi)分泌，從而誘發(fā)胃潰瘍，甚至進而引發(fā)胃癌。臨床研究表明，胃癌、胰腺癌及腦瘤患者高發(fā)抑郁。而在中國的一項研究中，胃癌患者焦慮的患病率為30.24%，抑郁為63.4%1。

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    胃癌抑郁高發(fā)的可能原因

    假說一：抑郁的細胞因子假說

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    很多與胃癌的發(fā)生發(fā)展相關(guān)的細胞因子都與抑郁相關(guān)。這些細胞因子可以過度激活HPA軸，使多巴胺、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，同時能增加3-羥犬尿氨酸、喹啉酸等神經(jīng)毒性物質(zhì)。2014年發(fā)表在Psycho-Oncology上的一篇文章也指出了一些細胞因子與抑郁癥狀之間的關(guān)系。

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    Psychooncology. 2014 Mar; 23(3): 339–345.

    假說二：腹腦假說

    腹腦假說認為，腸胃神經(jīng)系統(tǒng)擁有大約1000億個神經(jīng)細胞，與大腦細胞數(shù)量相等，能夠像大腦一樣感受喜怒哀樂。它屬于內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中的一種，通過迷走神經(jīng)與大腦相聯(lián)系，又相對獨立于大腦。它能儲存身體對所有心理過程的反應(yīng)，而且每當(dāng)需要時就能將這些信息調(diào)出并向大腦傳遞。抑郁癥、焦慮癥以及帕金森病等疾病都能引發(fā)大腦和腹腦出現(xiàn)異常的癥狀。

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    腹腦

    心理干預(yù)對胃癌抑郁患者的重要性

    2015年發(fā)表在J Neurogastroenterol Motil. 上的一篇文章認為，抑郁能夠影響胃癌的發(fā)病和胃癌患者的生存時間，增加死亡風(fēng)險。最重要的是，抑郁會增加患者的自殺風(fēng)險：37.4%的胃癌患者存在自殺觀念2。

    2007年發(fā)表在JCO的一篇文章，通過對進行心理干預(yù)的癌癥患者與未進行心理干預(yù)的癌癥患者長達10年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)患者的2年時生存率并沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但10年時生存率結(jié)果是有統(tǒng)計學(xué)差異的。說明心理干預(yù)可以有效增加癌癥患者生存率，該研究中包括了14.0%的胃癌患者。而國內(nèi)2013年的研究顯示，心理干預(yù)能使患者焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，生活質(zhì)量提高，食欲增加，疲乏感減輕3。

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    J Clin Oncol. 2007 Jul 1;25(19):2702-8.

    由此可見，心理干預(yù)對共病抑郁的胃癌患者的預(yù)后有重要的意義。但是由于條件的限制，現(xiàn)在能夠被發(fā)現(xiàn)并得到心理干預(yù)的胃癌抑郁患者不到5%，對胃癌抑郁患者的心理干預(yù)任重而道遠。


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