“姑息治療是什么?”
這個(gè)問題可能在大家心里會(huì)有很多種答案，但在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任劉巍看來，姑息治療實(shí)質(zhì)
上講就是腫瘤的支持治療+舒緩治療，也就是說姑息治療不僅能讓癌癥患者活得好，更可以幫助他們尊嚴(yán)從容地離世。有人笑談講“姑息養(yǎng)奸”，代表著晚期的無可
奈何，但真正姑息治療卻體現(xiàn)著“全程和積極”。
2015年4月，在北腫院長季加孚教授及各位院領(lǐng)導(dǎo)和李萍萍教授的大力支持下，劉巍及其團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先組建了專業(yè)的姑息治療中心，將“姑息治療”引入腫瘤治療早期，貫穿治療全程，依靠多學(xué)科診療的優(yōu)勢，給予患者全方位照護(hù)，為患者爭取最佳的治療效果和最好的生活質(zhì)量。
姑息治療的“三重門” ：不只是臨終關(guān)懷
“姑息治療”起源于臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)，即患者逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間，提供減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。該理念80年代進(jìn)入我
國，1990年在孫燕教授等人的推動(dòng)下，把WHO癌癥三階梯止痛治療推向全國。此后，在中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤康復(fù)與姑息委員會(huì)前任主委于世英教授，現(xiàn)任主委王
杰軍教授為代表的姑息治療專家團(tuán)隊(duì)的努力下，姑息治療在我國有了長足的進(jìn)步和發(fā)展。
但由于認(rèn)知慣性，在國人的印象里，姑息治療等于臨終關(guān)懷，很多專業(yè)醫(yī)師都認(rèn)為，姑息就是止疼，就是疾病晚期采用的手段。
“姑息是一個(gè)浩瀚的醫(yī)療?！眲⑽”硎荆孟⒅委煾訌?qiáng)調(diào)重視癌癥的全程管理和控制。WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了腫瘤預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)，姑息治療已成為構(gòu)成“腫瘤立體綜合診療體系”的重要一環(huán)，對(duì)處于疾病各期的患者，都有重要意義。
首先，早期腫瘤也可以選擇姑息治療。
一名中國患者到美國治療腫瘤，美國醫(yī)生首先問：“你現(xiàn)在疼嗎?”這名患者聽完這句話竟然熱淚盈眶，說：“感謝您，我就是希望現(xiàn)在不疼。”
劉巍認(rèn)為，這個(gè)病例在一定程度上恰恰反映了姑息治療的第一個(gè)階段——在診斷或治療疾病初期，如果患者有疼痛等癥狀，醫(yī)生有必要首先控制癥狀，再談下一步治療，制定最適合的治療方案，決定手術(shù)治療，還是放療或化療。為患者“私人定制”出最佳的治療方案。
“疼痛作為患者的第五大生命體征，應(yīng)得到足夠的關(guān)注，尤其是在疾病診療的早期?！眲⑽≌f。
而抗腫瘤過程中，如果患者出現(xiàn)惡心、便秘等不適或并發(fā)癥，采取相應(yīng)的方式減輕癥狀，積極的干預(yù)不良反應(yīng)和減輕痛苦也是姑息治療的范疇。
劉巍總結(jié)，姑息治療的第一層境界面向可能根治的癌癥患者，采用抗癌與姑息相結(jié)合的方式，保障治療期間的生活質(zhì)量。正如心理社會(huì)腫瘤學(xué)締造者吉米.霍蘭教授所講：醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥!不僅僅關(guān)注“人的疾病”，更關(guān)注“生病的人”。
其次，姑息治療幫助患者在腫瘤晚期與瘤和平共處。
雖然醫(yī)療水平不斷提升，但腫瘤的早診早治仍然存在很多困難，患者一般不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院就診，而一旦出現(xiàn)癥狀到醫(yī)院，極有可能已是晚期?！?015中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國每一分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤，5人死于癌癥。
對(duì)于這部分晚期患者，抗癌治療可能已經(jīng)不能使其獲益，但姑息治療在此時(shí)卻可以發(fā)揮作用。
“當(dāng)抗癌治療可能不再獲益時(shí)，這個(gè)階段以姑息治療為主，主要對(duì)象為無法根治的晚期癌癥患者，讓他們?cè)谑娣臓顟B(tài)下，帶瘤生存，讓患者學(xué)會(huì)將腫瘤視為一種像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。“劉巍表示，這需要內(nèi)科、疼痛、康復(fù)、心理干預(yù)、中醫(yī)、護(hù)理等多種手段的結(jié)合。
而姑息治療的最后一個(gè)層面就是臨終關(guān)懷，也是國人對(duì)姑息最初的印象，即讓生命有尊嚴(yán)地結(jié)束。
“臨終前兩禮拜還在治療，插著各種管子，在某種程度說這是延續(xù)死亡，而姑息治療是讓患者舒服進(jìn)入臨終狀態(tài)?！眲⑽≌f。
“姑息治療最早來自臨終關(guān)懷，民眾對(duì)此有誤解是可以理解的，但現(xiàn)在需要讓人們知道，臨終關(guān)懷是姑息治療的重要方面，姑息治療嚴(yán)重不等于臨終關(guān)懷。我們更
著意患者能夠安詳、舒緩、寧靜辭世，給予患者及家屬、家庭心理、靈性、社會(huì)支持，乃至居喪服務(wù)?！眲⑽∠?9健康網(wǎng)編輯強(qiáng)調(diào)。
姑息治療在歐美等國家稱為“palliative
care”，而在日本、中國臺(tái)灣稱為緩和醫(yī)療、安寧緩和與舒(紓)緩治療，中國大陸目前將其稱為姑息治療。在劉巍看來，希望能通過各種宣教手段向讓公眾了解什么是真正的姑息治療，了解姑息治療內(nèi)涵，踐行姑息治療理念。
姑息治療的人文關(guān)懷：專業(yè)為基石
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)生的專業(yè)也越來越細(xì)分。盡管有助于提高醫(yī)生的專業(yè)醫(yī)療水平，但也可能因知識(shí)領(lǐng)域的限制，給患者的治療帶來不利影響。組建臨床多學(xué)科
綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team，MDT)，多學(xué)科之間形成長期、規(guī)范化的協(xié)作，成為破解這一現(xiàn)狀的方法之一。
在原北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任李萍萍教授倡導(dǎo)組織下，在唐麗麗教授，孫紅教授、陳釩教授等專家積極參與下，北腫已經(jīng)形成了權(quán)威的“姑息診療
MDT”模式，而劉巍本身是腫瘤內(nèi)科醫(yī)師背景，將為MDT注入新的活力和力量，使MDT的專業(yè)涵蓋了腫瘤內(nèi)科、康復(fù)科、中西醫(yī)結(jié)合、疼痛、護(hù)理等多學(xué)科領(lǐng) 域。
著名的威廉.奧斯勒醫(yī)生曾說：“醫(yī)學(xué)，從本質(zhì)講是一種善良人性和友愛情感的表達(dá)”，姑息治療實(shí)際上就是醫(yī)生帶著人文關(guān)懷去治病，但人文關(guān)懷不只是對(duì)患者噓寒問暖，更代替不了手術(shù)刀和藥物，依靠多學(xué)科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，盡早提供能讓患者受益的治療方案是基礎(chǔ)。
《新英格蘭雜志》曾發(fā)表了一項(xiàng)研究，調(diào)查分析151名非小細(xì)胞肺癌患者后發(fā)現(xiàn)，化療+姑息治療的聯(lián)合治療組比單純化療組的生存期延長了2.7個(gè)月。這個(gè)結(jié)果告訴人們姑息治療不只是減輕痛苦，保證生命質(zhì)量，也起到了延長生命的實(shí)質(zhì)性作用。
北大腫瘤醫(yī)院姑息治療中心4月底才開始運(yùn)作，走進(jìn)來的病人并不多，但從不多的案例已經(jīng)可以看出姑息治療的獲益。
“一位來自遼寧大連的老大爺患有小細(xì)胞肺癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已行放化療，影像學(xué)評(píng)價(jià)部分緩解，老先生不想治療了，經(jīng)過詳盡地交談，了解老先生覺得化療輸液時(shí)間
長，不自在，惡心不舒服，當(dāng)明白老先生的困惑，我逐一講解腫瘤是一種慢性病，目前病情得以控制，需要加強(qiáng)治療，怎樣選擇當(dāng)?shù)馗脤？漆t(yī)生、更適合方案及如
何緩解不適、我們還聊起老先生的莊園、喜歡唱的歌曲，他很愉快的接受繼續(xù)化療的建議，并說我真的找到一位好大夫?！薄眲⑽≌f，作為姑息治療團(tuán)隊(duì)中一員，更
好的溝通技巧，準(zhǔn)確及時(shí)捕捉患者及家屬所需求和擔(dān)心，更精準(zhǔn)豐富的專業(yè)知識(shí)和愛心呵護(hù)都是需要必備的核心勝任力。
“這位老大爺來找我看病可能是因?yàn)槲业奶?hào)比較好掛?！眲⑽￠_玩笑。
她認(rèn)為，雖然病人有姑息治療的需求，但需要引導(dǎo)和培訓(xùn)，而這種培訓(xùn)不限于患者宣教。她透露，目前也已經(jīng)著手對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，“起碼將來他們能牽著患者的手，走進(jìn)姑息治療”。
姑息治療的未來：在國內(nèi)要成為一門學(xué)科
姑息并不是近幾年的新生事物，國內(nèi)多家醫(yī)院都開設(shè)了姑息治療相關(guān)的科室，但很多工作更側(cè)重于臨終關(guān)懷;某些醫(yī)院的康復(fù)科所做的姑息也限于癥狀管理層面。
而北大腫瘤醫(yī)院新建的姑息治療中心是我國專業(yè)腫瘤三級(jí)醫(yī)院建立的首家中心，他們要做的更加專業(yè)、更加系統(tǒng)、更加全面、更加深入，要將姑息治療貫穿腫瘤診療
早期和全程，依靠多學(xué)科診療的優(yōu)勢，打造一個(gè)姑息治療的領(lǐng)跑者。
姑息治療中心剛剛起步，收費(fèi)等方面與普通門診并沒有明顯區(qū)別。劉巍說，
從事姑息治療不僅需要熱情、專業(yè)、創(chuàng)新，更需要大愛和執(zhí)著，未來還有很多想做和要做的。劉巍透露，姑息治療中心會(huì)不斷吸收各方面的精英人才加入，也會(huì)邀請(qǐng)
社會(huì)工作者加入其中，而在中心就診的患者是志愿者團(tuán)隊(duì)的首選。
一位30多歲的肝癌患者來姑息治療中心看病，病程已經(jīng)10年。除了向他介紹前沿的治療方法，病人的心態(tài)也一直很好。“我邀請(qǐng)他以后來中心做助手，為別的病友服務(wù)，或者就講他自己的故事，他欣然接受”劉巍說，這樣既幫他解決了身體和心理上的“疾病”，也幫助他確立了社會(huì)角色，這也是姑息治療的一部分。
“如果我們把工作做好，感動(dòng)一個(gè)患者，那么這份感動(dòng)就會(huì)化作一股大愛的洪流，感染更多的患者和他們的家人?！眲⑽≌f。
談及姑息的治療手段，劉巍說，將來可能舉辦定期的沙龍，關(guān)注癌癥幸存者的生活狀態(tài)，也會(huì)逐步推廣音樂治療、繪畫治療、藝術(shù)治療、瑜伽治療、生命追思會(huì)……會(huì)一步步逐步開展這些治療和干預(yù)方法。
劉巍及其團(tuán)隊(duì)設(shè)立了一個(gè)遠(yuǎn)大的目標(biāo)，即凝聚全國姑息治療力量，依托北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的高端平臺(tái)，在季加孚院長、李萍萍教授的引領(lǐng)下、在唐麗麗、孫紅、陳
釩等諸位教授不懈努力下，健全姑息治療的系統(tǒng)，使之成為一門更成熟、更完善、更權(quán)威的學(xué)科，也就是說醫(yī)學(xué)生在報(bào)考時(shí)可以選擇姑息學(xué)科，以后有姑息專業(yè)的人
來做姑息治療的事。
一個(gè)學(xué)科的建立不僅意味著有理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指南，更要有姑息治療團(tuán)隊(duì)和大量臨床實(shí)踐。劉巍及其團(tuán)隊(duì)知道其中的不易，但如今姑息治療中心已經(jīng)開始運(yùn)作，“萬里長征已經(jīng)踏出了堅(jiān)實(shí)的一步”。
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