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北京大學腫瘤醫(yī)院

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關注死亡質量：姑息治療和臨終關懷是一回事么？

原創(chuàng) 2015-10-10 北腫姑息中心 丁香頭條

編者按：近日，一份《2015 年度死亡質量指數》報告的發(fā)布，引起了人們對于死亡質量的關注。丁香園邀請到北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心的專家，解讀姑息治療理念。

姑息治療是什么?

姑息治療理念 80 年代進入我國，1990 年在孫燕教授等人的推動下，把 WHO 癌癥三階梯止痛治療推向全國。此后，在中國抗癌協會腫瘤康復與姑息治療專業(yè)委員會前任主委于世英教授，現任主委王杰軍教授為代表的姑息治療專家團隊的努力下，姑息治療在我國有了長足的進步和發(fā)展。

姑息治療其實不等于臨終關懷

姑息治療最早來源于臨終關懷，但兩者并不等同。不僅有很多民眾對此有誤解，有很多醫(yī)生也會混淆這兩個概念。臨終關懷僅是姑息治療的重要方面，姑息治療不等于臨終關懷。

事實上，姑息治療在腫瘤治療初始期就應該介入，并且伴隨疾病診治全過程，甚至在某些階段應該成為主要治療手段，直至患者尊嚴辭世及后期居喪期服務。因此，對于腫瘤患者及家屬的姑息和死亡教育甚為重要。

姑息治療不僅關注患者的軀體、心理的感受，而且涉及到社會及心理等多個層面，秉承全人、全家、全程、全隊、全社區(qū)的姑息服務理念，提升患者生活質量，減少癌痛折磨，使他們有尊嚴地生活;幫助家屬正視現狀，在平靜與感激中與患者共同面對。

整合全部社會資源，為患者在家庭或者社區(qū)中提供全面照顧，全方位醫(yī)療關懷和服務，用專業(yè)和服務、努力和愛心幫助每一位病人及家屬得到最恰當的治療和關懷。

2014 年《世界姑息聯盟頒布的姑息治療地圖集》顯示我國姑息治療專業(yè)人員嚴重不足，缺乏學科化，專業(yè)化，系統化，規(guī)范化。

每100萬人口中姑息治療服務提供者分別為：

我國姑息治療尚處起步階段

相較于姑息治療在西方國家深入開展和普遍接受而言，國內的姑息治療專業(yè)化尚處于起步階段。

有人說目前國內姑息治療發(fā)展滯后與政策覆蓋不足、輿論引導欠缺、社會關注度低有關，但我們認為最重要的原因，是公眾層面對姑息治療概念偏移的理解。

臨床上經常遇到患者及家屬認為腫瘤的姑息治療就是臨終關懷，這其實是一種消極等待的治療手段。還有部分患者認為姑息治療對于延長生命沒有幫助。甚至有患者認為姑息治療就意味著放棄治療，放棄了生命的希望。

在此列舉兩個實際案例，以期引起業(yè)內人士共鳴：

案例一：老年女性，因胸背部疼痛就診，診斷為右肺癌 IV 期(雙肺、肝、骨轉移)。

家屬要求盡力控制腫瘤，延長患者生命。給予積極靶向治療及后續(xù)多程化療，同時給予鎮(zhèn)痛治療。但因鎮(zhèn)痛藥物應用不規(guī)范，整個治療過程中患者的疼痛控制均不理想，且出現的嚴重的便秘及嘔吐等藥物不良反應。

因病情進展，患者出現兩側胸腔積液及心包積液，胸悶、氣短、疼痛等漸加重，建議以姑息對癥治療為主。家屬提出「姑息治療」是不是就是意味著「放棄治療」，是要「等待死亡」嗎?

在詳細講解姑息治療的正確理念后，患者家屬感慨，其實他們一直忽視了患者本人的「疼痛」。其后給予患者規(guī)范化鎮(zhèn)痛及積極癥狀控制后，疼痛緩解且耐受性良好，飲食及精神狀態(tài)好轉。并且家屬也放棄了原本要進行的臨終前的強化治療，最終患者舒適地走完了人生最后里程。

案例二：中年男性，診斷：胃癌晚期(腹腔淋巴結、腹膜、肝臟轉移)。

患者因合并腹膜及腹腔淋巴結廣泛轉移，伴發(fā)腹腔積液及腸梗阻。保留腹腔引流管引流積液。且依靠腸外營養(yǎng)來維持生命。各項生化指標均異常，體能狀態(tài)極差，盡管如此，患者本人仍然強烈要求手術切除腹腔內所有轉移瘤，自己承擔一切后果。

科室醫(yī)生充分評估病情后反復跟家屬進行了溝通，告知其目前進入臨終關懷期，建議家屬幫助其完成未盡的事宜，提升生命意義直至尊嚴辭世，而不是一味地積極治療腫瘤。反復跟其溝通及交流后患者仍有些許疑惑。

事實上，惡性腫瘤的神秘面紗至今仍未揭開，早在 20 世紀初，撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓碑上就鐫刻著墓志銘：「有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰?！苟R床上很多患者和家屬要求「總是去治愈」。

愿在我們共同的努力下，早日摸索出適合中國人姑息的治療醫(yī)護模式，健全姑息治療的系統，使之成為一門更成熟、更完善、更權威的學科，將這份大愛在人間傳播!

本文及相關研究數據由北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心提供。

編輯：張婷


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