來(lái)源：鳳凰健康 作者：劉晨
●姑息治療體現(xiàn)人文關(guān)懷
說(shuō)起姑息治療，很多人會(huì)想到臨終關(guān)懷?！肮孟⑹且粋€(gè)浩瀚的醫(yī)學(xué)?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任劉巍表示，腫瘤的姑息治療更加強(qiáng)調(diào)重視全程管理和控制。WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了腫瘤預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)，姑息治療已成為“腫瘤立體綜合診療體系”的重要一環(huán)，對(duì)處于疾病各期的患者，都有重要意義。
姑息治療的前世今生
“姑息治療”起源于臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)，即患者辭世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間，提供減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。該理念80年代進(jìn)入我國(guó)，1990年在孫燕教授等人的推動(dòng)下，把WHO癌癥三階梯止痛治療推向全國(guó)。此后，在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)前任主委于世英教授，現(xiàn)任主委王杰軍教授為代表的姑息治療專家團(tuán)隊(duì)的努力下，姑息治療在我國(guó)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。
但由于認(rèn)知慣性，在國(guó)人的印象里，姑息治療等同臨終關(guān)懷，甚至很多專業(yè)醫(yī)師都認(rèn)為，姑息就是止痛，就是疾病晚期采用的手段。
姑息治療的“三重門(mén)”
●早期腫瘤可以選擇姑息治療
一名患者到醫(yī)院治療腫瘤，醫(yī)生首先問(wèn)：“你現(xiàn)在疼嗎?”這名患者聽(tīng)完這句話竟然熱淚盈眶，說(shuō)：“感謝您，我就是希望現(xiàn)在不疼?！?/p>
劉巍認(rèn)為，這個(gè)病例恰恰從一個(gè)側(cè)面，在一定程度上反映了姑息治療的第一個(gè)階段——在診斷或治療疾病初期，如果患者有疼痛等癥狀，醫(yī)生有必要首先控制癥狀，再談下一步治療，制定最適合的治療方案，決定手術(shù)治療，還是放療或化療。為患者“私人定制”出最佳的治療方案。
“疼痛作為患者的第五大生命體征，應(yīng)得到足夠的關(guān)注，尤其是在疾病診療的早期?！眲⑽≌f(shuō)。
而抗腫瘤過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)惡心、便秘等不適或并發(fā)癥，采取相應(yīng)的方式減輕癥狀，積極的干預(yù)不良反應(yīng)和減輕痛苦也是姑息治療的范疇。
腫瘤姑息治療的第一層境界就是面向可能根治的患者，采用抗腫瘤與姑息相結(jié)合的方式，保障治療期間的生活質(zhì)量。正如心理社會(huì)腫瘤學(xué)締造者吉米.霍蘭教授所講：醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥!不僅僅關(guān)注“人的疾病”，更要關(guān)注“生病的人”。
姑息治療可以幫助患者在腫瘤中晚期與瘤和平共處
雖然醫(yī)療水平不斷提升，但腫瘤的早診早治仍然存在很多困難，患者一般不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院就診，而一旦出現(xiàn)癥狀到醫(yī)院，極有可能已是中晚期?！?015中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國(guó)每一分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤，5人死于癌癥。
對(duì)于這部分中晚期患者，抗腫瘤治療可能已經(jīng)不能使其獲益，但姑息治療在此時(shí)卻可以發(fā)揮作用。
“當(dāng)抗腫瘤治療可能不再獲益時(shí)，這個(gè)階段以姑息治療為主，主要對(duì)象為無(wú)法根治的中晚期患者，讓他們?cè)谑孢m的狀態(tài)下，帶瘤生存，讓患者學(xué)會(huì)將腫瘤視為一種像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量?！眲⑽”硎?，這需要內(nèi)科、疼痛、康復(fù)、心理干預(yù)、中醫(yī)、護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)等多種手段的結(jié)合。
而姑息治療的最后一層境界就是臨終關(guān)懷，也是國(guó)人對(duì)姑息最初的印象，即讓生命有尊嚴(yán)從容辭世。
“晚期惡性腫瘤患者，臨終前兩禮拜還在強(qiáng)化治療，插著各種管子，在某種程度上說(shuō)，是在延續(xù)死亡，而姑息治療倡導(dǎo)讓患者舒適進(jìn)入臨終狀態(tài)，這一點(diǎn)是尤其需要患者家屬了解和理解配合的?！眲⑽≌f(shuō)。
姑息治療最早來(lái)自臨終關(guān)懷，民眾對(duì)此有誤解是可以理解的，但現(xiàn)在需要讓公眾了解，臨終關(guān)懷是姑息治療的重要方面，姑息治療嚴(yán)重不等于臨終關(guān)懷。我們更著意患者能夠安詳、舒緩、寧?kù)o辭世，給予患者及家屬心理、靈性、社會(huì)支持，乃至做好居喪服務(wù)。
姑息治療在歐美等國(guó)家稱為“palliative
care”，而在日本、中國(guó)臺(tái)灣稱為緩和醫(yī)療、安寧緩和與舒(紓)緩治療，中國(guó)大陸一直將其稱為姑息治療。在劉巍看來(lái)，希望能通過(guò)各種宣教手段讓公眾了解什么是真正的姑息治療，了解姑息治療內(nèi)涵，踐行姑息治療理念。
著名的威廉.奧斯勒醫(yī)生曾說(shuō)：“醫(yī)學(xué)，從本質(zhì)上講是一種善良人性和友愛(ài)情感的表達(dá)”，姑息治療實(shí)際上就是醫(yī)生帶著人文關(guān)懷去治病，但人文關(guān)懷不只是對(duì)患者噓寒問(wèn)暖，更代替不了手術(shù)刀和藥物，依靠多學(xué)科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，盡早提供能讓患者受益的治療方案是基礎(chǔ)。
《新英格蘭雜志》曾發(fā)表了一項(xiàng)研究，針對(duì)151名非小細(xì)胞肺癌患者，化療+姑息治療的聯(lián)合治療組比單純化療組的生存期延長(zhǎng)了2.7個(gè)月。這個(gè)結(jié)果告訴人們姑息治療不只是減輕痛苦，保證生活質(zhì)量，也起到了延長(zhǎng)生命的實(shí)質(zhì)性作用。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)生的專業(yè)也越來(lái)越細(xì)分。盡管有助于提高醫(yī)生的專業(yè)醫(yī)療水平，但也可能因知識(shí)領(lǐng)域的限制，給患者的治療帶來(lái)不利影響。組建臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary
team，MDT)，多學(xué)科之間形成長(zhǎng)期、規(guī)范化的協(xié)作，成為破解這一現(xiàn)狀的方法之一。
在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科李萍萍教授倡導(dǎo)組織下，在唐麗麗教授，孫紅教授、陳釩教授等專家積極參與下，北腫已經(jīng)形成了權(quán)威的“姑息診療MDT”模式，而劉巍本身是腫瘤內(nèi)科醫(yī)師背景，將為MDT注入新的活力和力量，使MDT的專業(yè)涵蓋了腫瘤內(nèi)科、放療科，康復(fù)科、中西醫(yī)結(jié)合、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理等多學(xué)科領(lǐng)域。
姑息治療的光明未來(lái)
姑息治療中心重點(diǎn)關(guān)注于腫瘤患者或慢性疾病患者，這些患者由于自身狀況往往存在特殊需求。尤其是惡性腫瘤患者往往伴有各種不同程度的癌痛，加上治療過(guò)程中各種不適癥狀，如惡心嘔吐、便秘、腹瀉、乏力等，造成患者軀體、心理等各方面的焦慮與痛苦，同時(shí)對(duì)治療的進(jìn)程和疾病的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。
姑息治療中心不僅關(guān)注患者的軀體、心理的感受，而且涉及到社會(huì)及靈性層面，秉承全人、全家、全程、全隊(duì)、全社區(qū)的姑息服務(wù)理念，提升患者生活質(zhì)量，減少癌痛折磨，使他們有尊嚴(yán)地生活;幫助家屬正視現(xiàn)狀，在平靜與感激中與患者共同面對(duì)。整合全部社會(huì)資源，為患者在家庭或者社區(qū)中提供全面照顧的全方位醫(yī)療關(guān)懷和服務(wù)，用我們的專業(yè)、服務(wù)、努力和愛(ài)心幫助每一位病人及家屬得到最恰當(dāng)?shù)闹委熀完P(guān)懷。
姑息治療實(shí)質(zhì)就是腫瘤的支持治療+舒緩治療，不僅能讓腫瘤患者活得好，更可以幫助他們尊嚴(yán)、從容地離世。有人開(kāi)玩笑說(shuō)“姑息養(yǎng)奸”，一定程度上體現(xiàn)了大家對(duì)晚期腫瘤的無(wú)可奈何，但真正姑息治療實(shí)際上是“全程和積極”。
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