著名的威廉.奧斯勒醫(yī)生曾說：“醫(yī)學(xué)，從本質(zhì)上講是一種善良人性和友愛情感的表達(dá)”，姑息治療實際上就是醫(yī)生帶著人文關(guān)懷去治病，但人文關(guān)懷不只是對患者噓寒問暖，更代替不了手術(shù)刀和藥物，依靠多學(xué)科醫(yī)生的專業(yè)知識，盡早提供能讓患者受益的治療方案是基礎(chǔ)。姑息治療能做什么？什么患者應(yīng)該接受姑息治療？搜狐健康邀請到北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任劉巍教授詳細(xì)解答相關(guān)的知識和困惑。
專家介紹：劉巍，腫瘤學(xué)博士，國家二級心理咨詢師，國務(wù)院特殊津貼專家,北京腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任,二級教授、主任醫(yī)師，新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人選。中國醫(yī)師學(xué)會腫瘤學(xué)分會常委，中國抗癌協(xié)會理事，中國抗癌協(xié)會科技服務(wù)部副部長。任多本國際、國內(nèi)雜志編委。
訪談內(nèi)容：
搜狐健康：我們了解到去年中旬北大腫瘤醫(yī)院成立了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心，這是這也是國內(nèi)首個在三甲腫瘤?？漆t(yī)院設(shè)立的專業(yè)姑息治療中心，是一個里程碑事件。姑息治療對普通老百姓來說還是一個比較陌生的概念，首先請給我們介紹下什么是姑息治療？
劉?。?“姑息治療”有很多名字，在歐美等國家稱為“palliative care”，而在日本、中國臺灣則稱為“緩和醫(yī)療”、“安寧緩和與舒（紓）緩治療”。
姑息治療不以治愈疾病為目的，而是專注于提高患有威脅生命的疾病的患者的生活質(zhì)量，并幫助他們的家庭一起面對這個時期的困難和問題。它主要通過預(yù)防和減輕患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相關(guān)的癥狀，為患者和家屬提供身體上、心理上和精神上的撫慰和支持。
姑息治療實質(zhì)就是腫瘤的支持治療+舒緩治療。姑息治療并不意味著放棄治療，恰恰相反，姑息治療意味著更為積極治療，意味著更多的對患者生活全方面的干預(yù)。
搜狐健康：姑息治療和腫瘤內(nèi)科治療有什么不同？
劉?。汗孟⒅委熍c腫瘤內(nèi)科治療并不是相抵觸的關(guān)系，而是互相合作的關(guān)系。
面對可能根治的癌癥患者，姑息治療應(yīng)該與抗腫瘤治療相整合，與腫瘤內(nèi)科治療科室合作，為患者“保駕護(hù)航”，緩解癌癥及抗腫瘤治療所致的癥狀、不良反應(yīng)，對癥支持治療，保障治療期間的生活質(zhì)量，增加患者對抗疾病的信心。
對于那些抗腫瘤治療可能不再獲益時，則以姑息治療為主，主要是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。
面對預(yù)期生存時間僅幾天至幾周的終末期癌癥患者，姑息治療可以提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。
此外，姑息治療還關(guān)注患者家屬，幫助他們應(yīng)對患者疾病，并提供居喪服務(wù)。
搜狐健康：姑息治療和心理治療、臨終關(guān)懷有什么不同？
劉?。赫f起姑息治療，很多人會想到臨終關(guān)懷，但其實姑息是一個更浩瀚的醫(yī)學(xué)。姑息治療并非簡單的臨終關(guān)懷，而是從診斷開始到生命終結(jié)后的一套全面方案，患者從懷疑自己是否得病，是否應(yīng)該放化療，感到迷茫的時候，都可以來姑息治療門診就醫(yī)。姑息治療與標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療應(yīng)該貫穿疾病治療全過程。
2010年一項由美國麻省總醫(yī)院發(fā)表在《新英格蘭雜志》上研究表明，與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，早期就接受姑息治療的患者中位生存期顯著延長達(dá)2.7個月。姑息治療不只是減輕痛苦，保證生活質(zhì)量，也起到了延長生命的實質(zhì)性作用。研究還表明，姑息治療還能提高照顧者的生活質(zhì)量，減少主觀負(fù)擔(dān)。
臨終關(guān)懷是姑息治療的重要方面，但姑息治療不等于臨終關(guān)懷。我們更在意患者能夠安詳、舒緩、寧靜辭世，給予患者及家屬心理、靈性、社會支持，乃至做好居喪服務(wù)。
搜狐健康：哪些腫瘤患者適合到姑息治療中心就診？
劉?。阂幻颊叩结t(yī)院治療腫瘤，醫(yī)生首先問：“你現(xiàn)在疼嗎？”這名患者聽完這句話竟然熱淚盈眶，說：“感謝您，我就是希望現(xiàn)在不疼?！碧弁醋鳛榛颊叩牡谖宕笊w征，應(yīng)得到足夠的關(guān)注，尤其是在疾病診療的早期。
按照WHO的指南，所有腫瘤患者都可以到姑息治療中心就診。
尚未確診的患者，我們可以為其指明治療的方向，帶他找到適合自己的好醫(yī)生，并關(guān)注其疾病的全程。腫瘤姑息治療的第一層境界就是面向可能根治的患者，采用抗腫瘤與姑息相結(jié)合的方式，保障治療期間的生活質(zhì)量。
當(dāng)抗腫瘤治療可能不再獲益時，這個階段以姑息治療為主，主要對象為無法根治的中晚期患者，讓他們在舒適的狀態(tài)下，帶瘤生存，讓患者學(xué)會將腫瘤視為一種像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。這需要內(nèi)科、疼痛、康復(fù)、心理干預(yù)、中醫(yī)、護(hù)理，營養(yǎng)等多種手段的結(jié)合。
而姑息治療的最后一層境界就是臨終關(guān)懷，也是國人對姑息最初的印象，即讓生命有尊嚴(yán)從容辭世。有一些惡性腫瘤晚期患者，臨終前兩禮拜還在強化治療，插著各種管子，在某種程度上說，是在延續(xù)死亡。而姑息治療倡導(dǎo)讓患者舒適進(jìn)入臨終狀態(tài)，保持尊嚴(yán)，這一點是尤其需要患者家屬了解的。
正如心理社會腫瘤學(xué)締造者吉米.霍蘭教授所講：醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥！不僅僅關(guān)注“人的疾病”，更要關(guān)注“生病的人”。
搜狐健康：我們了解到在很多醫(yī)院是不主單獨成立姑息治療科，因為姑息治療就診時間長，收費難，很難單獨養(yǎng)活自己。包括美國高等姑息治療中心西奈山醫(yī)學(xué)院的運轉(zhuǎn)也是靠基金會支持完成。您是怎么考慮的？
劉?。耗岬降膯栴}是一個現(xiàn)實問題，這個問題包括世界上醫(yī)學(xué)先進(jìn)的美國等國家也存在著受資金困擾問題。國外與國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境及政策存在很大的差別。
季加孚院長對姑息治療有一個非常形象的解釋，姑息治療就是繞個彎治癌癥。
做好姑息治療工作，需要全社會的關(guān)注和共同努力，我們姑息治療中心想從以下幾方面入手，做好姑息治療工作。
一是要做好姑息治療的科普工作，不但使醫(yī)學(xué)工作者、社會工作者了解姑息治療，還是使廣大的百姓了解姑息治療。
二是要對醫(yī)護(hù)人員、社會工作者做好姑息治療培訓(xùn)工作，使姑息治療理念和方法熟知于腦，了然于胸，能夠自覺運用姑息治療。
三是擴大對外交流，特別是與國際上先進(jìn)的姑息治療中心合作，加強學(xué)術(shù)交流，進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，以提高姑息中心的科研和臨床水平。
四是積極爭取國家項目基金，開展研究工作。
五是與企業(yè)集團和科研院所合作，開展項目研究。
六是充分利用全國醫(yī)學(xué)促進(jìn)會腫瘤姑息治療與人文關(guān)懷分會的主辦單位作用，發(fā)展新會員，推廣姑息治療的新技術(shù)，擴大姑息治療的影響力。
七是密切配合各科室，善待病人，把姑息治療的新成果應(yīng)于到臨床中，使患者享受到姑息治療的成果。
搜狐健康：您怎么評價現(xiàn)階段貴科室的診療工作？
劉?。航?jīng)過9月余的努力和付出，姑息治療中心得到了越來越多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液蛷V大患者的關(guān)注。我們開設(shè)了三張病床，開診當(dāng)天就已收滿患者，還有許多門診患者希望能住院治療。在病房開診的2個月的時間里，患者滿意率100%，還獲得三面錦旗，一封感謝信以及數(shù)條感謝的微信和短信。這是對我們工作的肯定，也確定了我們模式探索的方向。
搜狐健康：我看到您關(guān)于未來的設(shè)想的報道,姑息治療中心將來可能舉辦定期的沙龍，關(guān)注癌癥幸存者的生活狀態(tài)，也會逐步推廣音樂治療、繪畫治療、藝術(shù)治療、瑜伽治療、生命追思會……會一步步逐步開展這些治療和干預(yù)方法。社會工作者、協(xié)會團體、志愿者的力量如何參與其中？
劉?。涸谶^去的半年里，我們已經(jīng)開展了一系列活動，如音樂療法、電影沙龍、尊嚴(yán)療法、香薰療法、宗教聯(lián)誼會等。
搜狐健康：姑息治療未來是否會與宗教機構(gòu)進(jìn)行對接？如何對接？
劉?。何覀冎行氖罩蔚牡谝晃换颊呔褪且幻\的基督教徒，也正式因為這名患者，我們中心開始了與宗教組織的接觸、溝通。他們與患者一樣，都有共同的信奉者，在靈性方面給予了莫大的支持。
現(xiàn)在一些醫(yī)院里已經(jīng)有宗教組織的參與，就在今年1月份，我們和基督教徒聯(lián)合舉辦了新春聯(lián)歡會，并為患者募捐，同時邀請來自不同領(lǐng)域的患者和家屬參與，活動很成功，這也為我們后續(xù)的合作奠定了基礎(chǔ)。如果條件允許，我們會進(jìn)一步跟進(jìn)并擴大合作的范圍，如聯(lián)合佛教人士等。
搜狐健康：姑息治療是否納入醫(yī)保？鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的費用患者可否負(fù)擔(dān)？
劉巍：目前，針對姑息治療這個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，國家還沒有具體的醫(yī)療補助政策。但是對于醫(yī)保的患者還是有一定報銷比例的，而且現(xiàn)在國家已批準(zhǔn)了二十余種姑息治療用藥，整體的治療費用相信患者還是可以接受的。
疼痛作為癌癥患者最常見的癥狀之一，鎮(zhèn)痛治療也是非常重要的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種鎮(zhèn)痛指南、共識的發(fā)布，癌痛規(guī)范化診療已廣泛推行。我相信，隨著對姑息治療的認(rèn)識加深，更多的姑息治療方法也將納入到醫(yī)保的范疇之內(nèi)。
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