姑息治療，腫瘤患者要闖三道關(guān)
發(fā)布時(shí)間：2016-04-02 14:54:34 來(lái)源：健康報(bào)?醫(yī)生頻道
作者：劉晨
4月1日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心正式成立一周年。中心主任劉巍教授曾表示將帶領(lǐng)大家，秉承季加孚院長(zhǎng)的囑托，將中心打造成不凡的團(tuán)隊(duì)。既然選擇遠(yuǎn)方，必將風(fēng)雨兼。
吳孟超院士曾說(shuō)“醫(yī)學(xué)是心靈溫暖心靈的科學(xué)”，姑息治療尤為注重這一點(diǎn)。很多患者及其家人認(rèn)為，姑息治療是屬于放棄治療后的臨終關(guān)懷措施，其實(shí)不然，姑息治療（palliative care），臺(tái)灣譯為“緩和醫(yī)學(xué)”，是一整套涉及領(lǐng)域廣闊的，體系龐大而積極的治療手段，包含對(duì)患者疲乏、疼痛等癥狀的干預(yù)，對(duì)患者心理、情緒的干預(yù)，對(duì)患者生活及社會(huì)角色的干預(yù)等眾多項(xiàng)目。甚至包括居喪期服務(wù)，讓患者能夠安詳、平靜而有尊嚴(yán)地離世，這些都屬于姑息治療的范疇。
一、為患者制定合適的治療計(jì)劃
采用抗腫瘤與姑息相結(jié)合的方式，緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀及不良反應(yīng)，給予對(duì)癥支持治療，保障治療期間的生活質(zhì)量。
姑息治療中心門(mén)診上有過(guò)這樣一位患者，腫瘤標(biāo)志物癌抗原125升高，影像學(xué)檢查提示“肝臟占位性”病變。噩耗打破了這位75歲老人和她老伴晚年生活的平靜。懷著惴惴不安的心情，老人來(lái)到了劉巍教授的門(mén)診。對(duì)于像這樣的老年腫瘤患者而言，寬慰患者內(nèi)心在此時(shí)此刻往往是最重要的。在安撫好老人的情緒后，劉教授經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，為她倡導(dǎo)了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，特邀我院著名肝膽外科專(zhuān)家郝純毅主任。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家一致認(rèn)為手術(shù)是老人最好的治療選擇。在郝主任的鬼手佛心和老人頑強(qiáng)意志下，老人消除顧慮接受手術(shù)。手術(shù)結(jié)果非常成功，更讓大家欣慰的是，術(shù)后病理為良性纖維腺瘤，不是惡性腫瘤。老人感嘆道“我們真是遇到了醫(yī)改的好大夫...”。現(xiàn)在老人又回到從前平靜美好的生活。
從一開(kāi)始的安撫到全面評(píng)估、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、手術(shù)、術(shù)后隨訪等一系列過(guò)程，正是對(duì)姑息“全程、全人、全家、全隊(duì)”診療理念的很好的詮釋。姑息治療從不同的視角為患者分析疾病，從而更合理規(guī)劃治療計(jì)劃，制定最合適的治療計(jì)劃。
二、告訴患者如何與腫瘤和平共處
2015年發(fā)表在JCO雜志上的一篇題為《Making Peace With Cancer》的敘事醫(yī)學(xué)，講述了一名罹患卵巢癌的荷蘭醫(yī)生在確診后，自己對(duì)事業(yè)、家庭的感悟和與疾病抗?fàn)幍男穆窔v程。作者呼吁重視腫瘤患者的內(nèi)心感受，理解患者承受的壓力，從而幫助患者從容面對(duì)腫瘤?，F(xiàn)在，雖然醫(yī)療水平不斷提升，但腫瘤的早診早治仍然存在很多困難，患者一般不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院就診，而一旦出現(xiàn)癥狀到醫(yī)院，極有可能已是晚期。對(duì)于這部分晚期患者，抗癌治療已經(jīng)不能使其獲益時(shí)，這個(gè)階段則以姑息治療為主，主要對(duì)象為無(wú)法根治的晚期癌癥患者，讓他們?cè)谑孢m的狀態(tài)下，帶瘤生存，讓患者學(xué)會(huì)將腫瘤視為一種像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。這需要內(nèi)科、疼痛、康復(fù)、心理、中醫(yī)、護(hù)理等多種手段的結(jié)合。
30多歲的李大哥是一位肝癌晚期患者，起初是因?yàn)樘弁淳驮\劉教授的門(mén)診，給予規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療后，困擾他多日的疼痛問(wèn)題終于得到了解決。但好景不長(zhǎng)，無(wú)情的病魔再次向李大哥伸出了魔爪兒，他逐漸出現(xiàn)了皮膚黃染。隨著黃染的一步步加重，李大哥越來(lái)越煩躁、寡言，這些軀體和情緒上的變化也影響著一直守候在他身邊的愛(ài)人。每次病情的變化對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是生命中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是患者和家屬最需要支持、關(guān)懷的時(shí)候。劉教授在多次與李大哥耐心溝通、共同商討治療方案。劉教授特地聯(lián)系我院介入科楊仁杰主任，并成功實(shí)施了介入治療?！案兄x楊主任的德藝雙馨，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的等待和期盼，李大哥終于贏來(lái)了輝煌和燦爛，也讓他離自己前往西藏的夢(mèng)想更近了一步?！毙g(shù)后李大哥癥狀明顯緩解，心情也逐漸由“陰天”轉(zhuǎn)“晴”。
三、臨終關(guān)懷不可少
也是國(guó)人對(duì)姑息最初的印象，即讓生命有尊嚴(yán)地結(jié)束。從事姑息事業(yè)的每一個(gè)人都深信，人人生而平等，沒(méi)有一個(gè)罹患危害生命的疾病的個(gè)體，無(wú)論是癌癥或艾滋病患者，應(yīng)該活在或死于不必要的痛苦和折磨中。姑息治療對(duì)于所有深陷這類(lèi)痛苦的個(gè)體和家庭，不分年齡、種族、疾病類(lèi)型、性別或地域，都應(yīng)該觸手可及。生命是一個(gè)過(guò)程，而死亡是生命的終點(diǎn)。我們既不要加速死亡，也不要去延緩死亡。我們反對(duì)放棄治療、過(guò)度治療、安樂(lè)死等任何不尊重生命的做法。
“在姑息治療中心住院的這幾天，我感到非常幸福、快樂(lè)，從在門(mén)診就診劉主任的那一刻起，我收到的就是滿滿的愛(ài)，劉主任和其他醫(yī)師時(shí)刻的關(guān)懷、耐心的講解，護(hù)士們無(wú)微不至的照護(hù)，每時(shí)每刻、每點(diǎn)每滴都讓我感動(dòng)，這個(gè)由大家共同打造的環(huán)境仿佛就是那個(gè)我曾經(jīng)在圣經(jīng)中看到的那個(gè)天堂。在這里，沒(méi)有對(duì)疾病和未來(lái)的恐懼，沒(méi)有疾病帶來(lái)的身體和心理的痛苦，沒(méi)有失落感和被遺棄感，讓我對(duì)生命的意義又有了新的認(rèn)識(shí)，讓我能更堅(jiān)強(qiáng)的面對(duì)疾病，面對(duì)家人，面對(duì)未來(lái)?！边@是一位終末期癌癥患者對(duì)姑息中心的評(píng)價(jià)。這個(gè)評(píng)價(jià)無(wú)疑是對(duì)我們最大的肯定，我們感動(dòng)的同時(shí)，也鼓舞著我們把這個(gè)“天堂”帶給更多受病痛折磨的患者。
“如今，專(zhuān)注于姑息治療領(lǐng)域的我更加體會(huì)到，從事姑息治療的醫(yī)護(hù)人員充滿了挑戰(zhàn)……”劉巍教授說(shuō)道。面對(duì)患者和家屬，除了給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)外，多一些陪伴與撫慰，多一些敬畏與悲憫，多一些共情與尊嚴(yán)，多一些恩寵與勇氣是我們一直以來(lái)堅(jiān)持的服務(wù)理念。
在她看來(lái)，她和她的團(tuán)隊(duì)不僅在建立一個(gè)姑息治療中心，更在建立一個(gè)遠(yuǎn)大的目標(biāo)，那就是以這個(gè)姑息治療中心為起點(diǎn)，凝聚全國(guó)致力于姑息治療領(lǐng)域研究和實(shí)踐的力量，依托北京腫瘤醫(yī)院的高端平臺(tái)，在季加孚、李萍萍、唐麗麗、孫紅、陳釩等諸位著名學(xué)者不懈努力下，健全姑息治療的系統(tǒng)，使之成為一門(mén)更成熟、更完善、更權(quán)威的獨(dú)立學(xué)科。
（北大腫瘤醫(yī)院 劉 晨）
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