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媒體報(bào)道

2016 年NCCN成人癌痛指南解讀

發(fā)布時(shí)間：2016-04-08 15:10:29 來(lái)源： 作者：王龍 劉巍 吳敏慧 王杰軍

2016-04-08 中國(guó)癌癥康復(fù)與姑息治療

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 王龍 劉巍

陜西省腫瘤醫(yī)院 吳敏慧

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)主任委員 王杰軍 審校


癌癥相關(guān)性疼痛是指腫瘤直接引起的疼痛，或是特殊治療帶來(lái)的疼痛。癌癥相關(guān)疼痛嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量， 甚至造成患者治療中斷。

目前， 癌痛治療已成為腫瘤治療尤其是腫瘤姑息治療的重要組成部分，也是腫瘤?？漆t(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

一直以來(lái)， 美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN） 成人癌痛指南得到了廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)同和推行。

2 月22 日，NCCN 發(fā)布了2016 年成人癌痛臨床實(shí)踐指南第一版（簡(jiǎn)稱“新指南”）。新指南僅對(duì)其中部分條目進(jìn)行了修訂， 但一些內(nèi)容的加入更加凸顯了癌痛治療過(guò)程的人性化。

因此， 本期邀請(qǐng)了北京腫瘤醫(yī)院姑息治療中心劉巍教授及陜西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科吳敏慧教授等就新指南的更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀，以便指導(dǎo)醫(yī)生臨床實(shí)踐。

新指南更新要點(diǎn)

疼痛管理應(yīng)達(dá)到“4A”目標(biāo)

新指南在癌痛管理原則中指出，癌痛的最佳治療是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合治療, 口服緩釋制劑依然是治療癌痛最常見(jiàn)的首選給藥途徑；并首次明確強(qiáng)調(diào)疼痛管理應(yīng)達(dá)到“4A”目標(biāo)，即優(yōu)化的鎮(zhèn)痛、優(yōu)化的日常生活、最小的不良反應(yīng)、避免不恰當(dāng)給藥。目的是既要追求患者的舒適度、改善功能，又要保證安全。四項(xiàng)目標(biāo)也正是整個(gè)指南的精要之處，需要臨床醫(yī)師和患者及家屬踐行。

以最大限度改善患者為首要標(biāo)準(zhǔn)

在臨床實(shí)踐部分里的阿片類使用原則、處方、滴定和維持內(nèi)容方面，特別強(qiáng)調(diào)了以最大限度改善患者為首要標(biāo)準(zhǔn)；增加了“長(zhǎng)期阿片類藥物治療過(guò)程中，要保證患者安全用藥，最大限度減少阿片類藥物濫用者風(fēng)險(xiǎn)的策略”的指導(dǎo)，建議加強(qiáng)阿片類藥物不恰當(dāng)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，更加關(guān)注患者及家屬教育，建議加強(qiáng)社會(huì)支持服務(wù)，其中一些方法可供國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生參考。

1、加強(qiáng)阿片類藥物不恰當(dāng)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用預(yù)測(cè)性好、可靠度高的評(píng)估工具。指南中推薦在服用阿片類藥物前應(yīng)用癌痛患者篩查及阿片類藥物應(yīng)用評(píng)估（SOAPP-R）及阿片類藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（ORT） 進(jìn)行評(píng)估，在應(yīng)用藥物過(guò)程中可以應(yīng)用阿片類藥物誤用情況評(píng)估表（COMM）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)估。

2、為確保藥物反應(yīng)不會(huì)干擾患者的正常治療，需加強(qiáng)患者教育， 主要讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到阿片類藥物治療的獲益及潛在風(fēng)險(xiǎn)，特別是要充分了解藥物的不良反應(yīng)及阿片類藥物潛在的誤用、濫用、成癮風(fēng)險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)高?；颊叩闹С址?wù)：主要針對(duì)前期評(píng)估中存在一項(xiàng)或多項(xiàng)阿片類藥物誤用、濫用風(fēng)險(xiǎn)的患者。特別是行為干預(yù)及行為認(rèn)知干預(yù)有助于患者提高處理問(wèn)題的能力，降低自身風(fēng)險(xiǎn)因素，而從中獲益。

4、在高危情況下，可采取一些簡(jiǎn)單易行的方法增強(qiáng)醫(yī)師和患者對(duì)自身的觀察監(jiān)測(cè)：

★建議患者建立一個(gè)用以記錄藥物的使用劑量及時(shí)間的“鎮(zhèn)痛藥物使用日記”；

★醫(yī)師使用藥片計(jì)數(shù)的方法，來(lái)核實(shí)門診患者“鎮(zhèn)痛藥物使用日記”中記錄的信息；  

★在治療基線時(shí)和治療期間行尿檢， 可以監(jiān)測(cè)不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂?，從而提高患者的依從性? 

★對(duì)于出現(xiàn)藥物不恰當(dāng)使用或存在高危因素的患者，可適當(dāng)增加門診就診頻率，視情況適當(dāng)減少每次處方的藥物劑量。

5、教育患者及家屬對(duì)限制藥品的處置、儲(chǔ)藏、處理，以保持社區(qū)的安全，使社區(qū)中阿片類藥物誤用、濫用情況降到最低。如在有能力處理多余限制藥品的社區(qū)中，鼓勵(lì)開(kāi)展“回收項(xiàng)目”；此外，F(xiàn)DA在“安全用藥指導(dǎo)”的“處理未使用藥物: 你應(yīng)該知道”一文中建議可以將多余的阿片類藥物沖進(jìn)廁所。同時(shí)，還應(yīng)教育患者及家屬不要與家人和朋友分享阿片類藥物等。