癌癥是一種慢性病
發(fā)布時(shí)間：2016-04-20 15:18:08 來源：全科醫(yī)學(xué)周刊
作者：劉嘉寅、劉巍
作者：河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科博士 劉嘉寅
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理學(xué)專委會(huì)候任主任委員 劉巍
感謝：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)
對(duì)大多數(shù)人來說，癌癥意味著什么呢？有人討厭癌癥，因?yàn)榘┌Y可能意味著死亡倒計(jì)時(shí)的開啟，也有人說意味著疾病痛苦的折磨，意味著社會(huì)身份的破裂……的確，近年來越來越多霧霾漫天、控?zé)煙o力、壓力過大、不良的生活習(xí)慣等，讓人們更加關(guān)注“癌癥”，而時(shí)至今日，我們也依然沒有揭開癌癥的神秘面紗，上述對(duì)癌癥的“誤解”或多或少造成了大家的困惑和恐懼。2014年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）推出的世界癌癥日主題就是“消除癌癥誤區(qū)”。希望通過消除人們對(duì)癌癥的不準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。今天，我們重點(diǎn)闡述的觀點(diǎn)是“癌癥是一種慢性病”，希望人們能更準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)癌癥。
癌癥新常態(tài)：只是一種慢性病
據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布，全球死亡率最高的四類慢性病中前兩位是癌癥（28.1%）及心腦血管疾?。?7.1%）。發(fā)表在CA Cancer J Clin的《2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》指出，癌癥已經(jīng)成為中國(guó)人群死亡的首要原因。不難看出，心血管疾病的死亡率與癌癥相當(dāng)，但大多數(shù)人對(duì)心血管疾病處之泰然，談癌則色變，對(duì)癌癥的恐懼遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了心血管疾病等其他慢性病，而恐懼的根源正是大眾對(duì)于癌癥的未知和誤解。
那么，為什么說癌癥是一種慢性病呢？首先，癌癥具有慢性病的普遍特點(diǎn)，例如病因復(fù)雜、多種危險(xiǎn)因素、長(zhǎng)期潛伏、病程較長(zhǎng)、造成功能障礙等，且其遠(yuǎn)比人們想象的常見。早在20世紀(jì)80年代，美國(guó)就有相關(guān)報(bào)道稱，在80歲左右老年人的尸檢中，有1/4左右的人身體內(nèi)患有癌癥，但這些老人生前并沒有癌癥相關(guān)的任何癥狀，他們的死亡也是由于其他疾病或原因。因此，癌癥其實(shí)是一種伴隨著衰老而出現(xiàn)的常見疾病。此外，一般來說，大部分癌癥的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過程，從正常細(xì)胞演變成癌細(xì)胞要經(jīng)歷多個(gè)階段，在癌塊形成之前往往不易發(fā)現(xiàn)。通過早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療，癌癥是可以控制和治愈的。
2006年以來，世界衛(wèi)生組織（WHO）等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)紛紛做出糾正，將原來作為“不治之癥”的癌癥重新定義為可以調(diào)控、治療、甚至治愈的慢性病。國(guó)內(nèi)資深腫瘤內(nèi)科權(quán)威孫燕院士認(rèn)為，“其實(shí)對(duì)普通人而言，未來會(huì)有越來越多的癌癥也許就像糖尿病一樣，僅僅是一類再普通不過的慢性病而已。只要加強(qiáng)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，再加上‘越瞄越準(zhǔn)’的新藥，癌癥并沒有那么可怕?！?/p>
癌癥是一種“1/3病”
1/3癌癥可以預(yù)防
無論男性或女性，長(zhǎng)期的慢性感染、吸煙、飲酒、水果蔬菜攝入不足等均是主要的致癌原因。除了這些外部因素外，自身內(nèi)部因素也有很重要的作用，特別是心理狀態(tài)，長(zhǎng)期抑郁的狀態(tài)可能會(huì)影響代謝、免疫、激素等，與癌癥發(fā)病有密切關(guān)系。癌癥的發(fā)生發(fā)展正是通過內(nèi)外因素長(zhǎng)期作用，從正常細(xì)胞到癌細(xì)胞的緩慢變化的過程。正如《2014年世界癌癥報(bào)告》主要作者斯圖爾特教授指出的，“盡管醫(yī)學(xué)界在很早以前就已明確認(rèn)定了很多導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如吸煙、酗酒、不健康飲食、肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等，但這些問題在中低收入國(guó)家卻依然持續(xù)蔓延。與之相反，發(fā)達(dá)國(guó)家近年來由于積極倡導(dǎo)健康生活方式，癌癥發(fā)病和死亡率均大幅下降。”由此可以看到，“談癌色變”不如“科學(xué)防癌，重在預(yù)防”！30%以上的癌癥通過不使用煙草、采取健康飲食、保持身體活動(dòng)和適度使用酒精是可以預(yù)防的。
1/3癌癥通過“三早”能達(dá)到治愈
緩慢的生長(zhǎng)讓我們有充足的時(shí)間做到“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）。特異性血清腫瘤標(biāo)志物，例如甲胎蛋白（AFP）的增高可預(yù)測(cè)肝癌的發(fā)生；胸部低劑量螺旋CT掃描成為早期肺癌篩查“利器”；而隨著分子生物學(xué)和基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，未來也許一滴血、一口痰就可能成為診斷癌癥的重要依據(jù)。2016年3月《癌癥》（Cancer）雜志發(fā)表的美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)年度報(bào)告（1975-2012）顯示，癌癥死亡率穩(wěn)步下降，整體死亡率下降20%，這正是得益于積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并進(jìn)行規(guī)范化治療。因此，近年來對(duì)癌癥的相關(guān)危險(xiǎn)信號(hào)、癌癥高危人群的定期體檢等逐漸重視。《ASCO 50周年——胃腸腫瘤整體進(jìn)展回顧》一文中指出，美國(guó)胃腸腫瘤發(fā)病率和死亡率的明顯下降，很大程度上得益于成立的胃腸腫瘤研究組，他們進(jìn)行了大量關(guān)于預(yù)防及治療的臨床研究和試驗(yàn)，將胃腸腫瘤治療拓展為類似慢性病的治療模式。正如《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的《癌癥研究200年》一文指出，兩個(gè)世紀(jì)以來，在“癌癥治療、化學(xué)預(yù)防、病毒和癌癥疫苗的研發(fā)以及煙草控制等”4大領(lǐng)域，取得了里程碑式的進(jìn)步。癌癥研究正從過去的“黑盒子”狀態(tài)展開為今天可見的藍(lán)圖。
1/3晚期癌癥通過多學(xué)科綜合治療帶來顯著獲益
手術(shù)、化療、放療是肺癌三大傳統(tǒng)治療手段，早期肺癌可以治愈，但對(duì)晚期患者可以進(jìn)行“整合作戰(zhàn)”，經(jīng)多學(xué)科綜合治療取得成效，這種多學(xué)科綜合治療也被《2016 ASCO美國(guó)癌癥治療現(xiàn)狀報(bào)告》稱之為“醫(yī)療之家”模式。微創(chuàng)手術(shù)、精準(zhǔn)放療、分子靶向基因治療、免疫治療的發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這些都給癌癥患者帶來更大的獲益。目前癌癥的治療也由以前的經(jīng)驗(yàn)性治療向綜合性、協(xié)作性、合理性、循證性治療轉(zhuǎn)變。2012年ASCO共識(shí)提出將姑息治療整合入標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療的觀點(diǎn)；相關(guān)循證研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療組相比，姑息治療可延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量并帶來其他獲益。此外，社會(huì)心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移中具有十分重要的作用，因此，WHO特別指出：通過姑息治療，可緩解90%以上晚期癌癥患者的身體、社會(huì)心理和精神問題。各大癌癥治療權(quán)威機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)需要在全過程中強(qiáng)化對(duì)癌癥患者生理癥狀、心理和精神需求的管理，提倡姑息治療應(yīng)貫穿腫瘤治療的全過程，最終達(dá)到控制癌癥的目的。
近30年癌癥治療新趨勢(shì)
告別過度治療，走向適宜治療；不以切口大小論英雄；松動(dòng)了“無瘤”生存立場(chǎng)，開始接納“帶瘤”生存理念。癌癥治療成功的標(biāo)準(zhǔn)不再是腫瘤組織的縮小或消失，而是生存期的延長(zhǎng)與生存質(zhì)量的提升。正如吳孟超院士所講“切除腫瘤并非完全康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，身體達(dá)到平衡和諧狀態(tài)才是真正的康復(fù)，促癌和抑癌基因同時(shí)在人體內(nèi)存在，就看誰更強(qiáng)大?！北苊鈫我恢委?，走向綜合治理；不再嫉“惡”如仇，逐步放棄“殺無赦”的戰(zhàn)爭(zhēng)模型，接納姑息模型，繼而走向安寧和緩模型，完成從剿到撫，剿撫并舉的轉(zhuǎn)身。從頑強(qiáng)（絕對(duì)）抵抗到豁達(dá)生死、慈善助死（尊嚴(yán)死），認(rèn)定患者死亡不是醫(yī)生的失敗，痛苦折磨下無尊嚴(yán)、無陪伴的死亡才是醫(yī)生的失敗。
癌癥是一種慢性病，我們必須消除誤區(qū)，調(diào)整平和心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)。在此，我們想換一個(gè)視角來解讀癌癥，將“CANCER”解讀為C：control控制；A：accept接受；N：never give up永不放棄；C：confidence自信；E：evolve解決；R：renew重生。正如《重生手記》作者凌志軍先生以一名真實(shí)癌癥患者告訴我們：不恐懼，不盲從，不入歧途，走一條正確的診療道路。面對(duì)癌癥，我們不能恐慌、抑郁，也不能輕視、漫不經(jīng)心。應(yīng)該與親友、醫(yī)護(hù)攜手同行，積極與癌癥這種慢性病進(jìn)行漫長(zhǎng)的斗爭(zhēng)，邁向更美好的明天。
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