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CSCO 2016 | 劉巍：讓癌癥患者更舒適、更輕松

發(fā)布時(shí)間：2016-09-27 15:29:07 來(lái)源：新里程腫瘤 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心 《醫(yī)師報(bào)》 作者：夏麗娜 、劉巍

9月21日-25日，第十九屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2016年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門召開(kāi)。大會(huì)以“推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，倡導(dǎo)科學(xué)化管理”為主題，秉承 “團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)”的根本宗旨，倡導(dǎo)“學(xué)術(shù)、公益、奉獻(xiàn)”的指導(dǎo)原則，踐行“服務(wù)、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)”的工作理念，積極開(kāi)展多種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)，既突出科學(xué)前沿的引導(dǎo)性，又關(guān)注臨床實(shí)踐的實(shí)用性，是國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域最受關(guān)注的年度學(xué)術(shù)盛會(huì)。

CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)召開(kāi)期間，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心劉巍教授為我們帶來(lái)了讓癌癥患者更舒適、更輕松的臨床診治方法，呼喚對(duì)癌癥相關(guān)性疲乏、厭食及惡液質(zhì)的關(guān)注。

腫瘤姑息治療倡導(dǎo)以患者及家屬為中心，給予患者身心全方位，全程、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的療護(hù)，如何讓患者在抗癌征程上不覺(jué)得恐懼，凄涼和沉重，是我們?yōu)獒t(yī)者始終探尋的醫(yī)學(xué)與人文的課題。

癌癥相關(guān)性疲乏(CRF)是一種與癌癥或癌癥治療相關(guān)的、嚴(yán)重影響機(jī)體正常機(jī)能的、持續(xù)性和主觀性的心理、情緒及認(rèn)知方面的勞累體驗(yàn)，為惡性腫瘤最常見(jiàn)的主觀癥狀之一，發(fā)生率高達(dá) 70%~100%，而 CRF 患者又常伴有厭食、營(yíng)養(yǎng)不良，引起骨骼肌組織減少，嚴(yán)重者導(dǎo)致惡病質(zhì)發(fā)生，是晚期癌癥患者高病死率和生存期縮短的主要原因，必須引起臨床醫(yī)務(wù)工作者更多的關(guān)注。

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初診應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和篩查

基于癌癥相關(guān)性疲乏及厭食是一種主觀感受，在初診時(shí)均應(yīng)進(jìn)行篩查和評(píng)估，并定期和根據(jù)臨床需進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，疲乏的評(píng)估量表種類很多，有簡(jiǎn)明疲乏量表、癌癥治療評(píng)估疲乏量表以及多維度量表等。

與此同時(shí)，厭食及惡病質(zhì)同樣需要在診斷開(kāi)始時(shí)就進(jìn)行評(píng)估和篩查，并做出分級(jí)、分期。需要強(qiáng)調(diào)的是，惡液質(zhì)在腫瘤早期階段即可出現(xiàn);并不是傳統(tǒng)意義上的“ 骨瘦如柴”“病入膏肓”;其嚴(yán)重影響抗腫瘤效果，增加放化療不良反應(yīng);一旦發(fā)生 CRF、厭食及惡液質(zhì)確立診斷，必須立即給予相應(yīng)的干預(yù)和治療，盡早改善患者的不適和擔(dān)憂。

此外，積極處理相關(guān)因素是治療癌癥相關(guān)性疲乏、厭食及惡液質(zhì)的首要措施，包括癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，運(yùn)動(dòng)水平下降和其他合并癥，均應(yīng)積極遵循相關(guān)診療規(guī)范實(shí)施干預(yù)?；颊呒凹覍俚慕】到逃彩欠浅Ｖ匾母深A(yù)環(huán)節(jié)。

藥物和非藥物治療

需聯(lián)合應(yīng)用歐洲姑息治療學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)對(duì)因治療和對(duì)癥治療兩個(gè)方面，包括非藥物與藥物治療兩個(gè)范疇。非藥物治療包括營(yíng)養(yǎng)咨詢、改善睡眠、心理社會(huì)干預(yù)、適度的體育鍛煉等。

藥物治療應(yīng)制定個(gè)體化治療策略，在很多情況下藥物性或非藥物性治療措施需聯(lián)合應(yīng)用，治療過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并適時(shí)調(diào)整，可能涉及的治療藥物包括鎮(zhèn)痛藥，EPO;5-HT3受體拮抗劑，醋酸甲地孕酮或地塞米松等激素類;營(yíng)養(yǎng)制劑;抗抑郁、焦慮藥等，酌情辨證施治的中樞興奮劑，如哌醋甲酯;中醫(yī)中藥、針灸等。

中藥顯著提高癌癥患者的生活質(zhì)量

中藥在改善癌癥相關(guān)性疲乏、厭食及惡液質(zhì)等作用不容忽視。2013年發(fā)表在《世界中醫(yī)藥》上的由北京腫瘤醫(yī)院等多家醫(yī)院共同完成的中藥養(yǎng)正消積膠囊針對(duì)原發(fā)性肝癌聯(lián)合介入治療患者生活質(zhì)量的觀察。結(jié)果顯示，養(yǎng)正消積膠囊明顯改善患者食欲，患者體重也相應(yīng)增加;同時(shí)改善了患者的證候，其中腹脹、食少、乏力癥狀改善時(shí)間 7~10 d，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組;養(yǎng)正消積組卡氏評(píng)分提升，較明顯提高患者的生活質(zhì)量。

與此同時(shí)，由山東省腫瘤醫(yī)院于金明院士牽頭觀察的對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合化療的研究，共納入200 例患者。結(jié)果同樣顯示，養(yǎng)正消積能夠明顯改善患者惡心、厭食、乏力等臨床證候，同時(shí)顯著提高患者的生活質(zhì)量。

養(yǎng)正消積膠囊在改善食欲，增強(qiáng)體能，提高生活質(zhì)量方面的療效得到了初步的探討，值得廣大腫瘤臨床工作者的關(guān)注，也衷心期待擴(kuò)大樣本數(shù)的大型相關(guān)研究早日面世。

現(xiàn)代姑息治療之母西西里?桑德斯女士曾說(shuō)過(guò)“我們必須關(guān)心生命的質(zhì)量，一如我們關(guān)心生命的長(zhǎng)度”，癌癥相關(guān)性疲乏、厭食及惡液質(zhì)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，的確應(yīng)該引起我們關(guān)注。

在精準(zhǔn)治療的時(shí)代里，我們呼喚精準(zhǔn)治療與姑息治療的攜手共進(jìn)，讓癌癥患者更輕松，更舒適地享受生命的每一天，讓我們的醫(yī)療更有溫度。

來(lái)源：《醫(yī)師報(bào)》/作者：夏麗娜 、劉巍 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心


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