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CSCO 2016 | 劉巍：讓癌癥患者更舒適、更輕松

發(fā)布時間：2016-09-27 15:29:07 來源：新里程腫瘤 北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心 《醫(yī)師報》 作者：夏麗娜 、劉巍

9月21日-25日，第十九屆全國臨床腫瘤學大會暨2016年CSCO學術年會在廈門召開。大會以“推動多學科協(xié)作，倡導科學化管理”為主題，秉承 “團結、協(xié)作、務實”的根本宗旨，倡導“學術、公益、奉獻”的指導原則，踐行“服務、協(xié)調(diào)、引導”的工作理念，積極開展多種形式的學術活動，既突出科學前沿的引導性，又關注臨床實踐的實用性，是國內(nèi)本領域最受關注的年度學術盛會。

CSCO學術年會召開期間，北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心劉巍教授為我們帶來了讓癌癥患者更舒適、更輕松的臨床診治方法，呼喚對癌癥相關性疲乏、厭食及惡液質的關注。

腫瘤姑息治療倡導以患者及家屬為中心，給予患者身心全方位，全程、多學科團隊的療護，如何讓患者在抗癌征程上不覺得恐懼，凄涼和沉重，是我們?yōu)獒t(yī)者始終探尋的醫(yī)學與人文的課題。

癌癥相關性疲乏(CRF)是一種與癌癥或癌癥治療相關的、嚴重影響機體正常機能的、持續(xù)性和主觀性的心理、情緒及認知方面的勞累體驗，為惡性腫瘤最常見的主觀癥狀之一，發(fā)生率高達 70%~100%，而 CRF 患者又常伴有厭食、營養(yǎng)不良，引起骨骼肌組織減少，嚴重者導致惡病質發(fā)生，是晚期癌癥患者高病死率和生存期縮短的主要原因，必須引起臨床醫(yī)務工作者更多的關注。

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初診應進行評估和篩查

基于癌癥相關性疲乏及厭食是一種主觀感受，在初診時均應進行篩查和評估，并定期和根據(jù)臨床需進行動態(tài)評估，疲乏的評估量表種類很多，有簡明疲乏量表、癌癥治療評估疲乏量表以及多維度量表等。

與此同時，厭食及惡病質同樣需要在診斷開始時就進行評估和篩查，并做出分級、分期。需要強調(diào)的是，惡液質在腫瘤早期階段即可出現(xiàn);并不是傳統(tǒng)意義上的“ 骨瘦如柴”“病入膏肓”;其嚴重影響抗腫瘤效果，增加放化療不良反應;一旦發(fā)生 CRF、厭食及惡液質確立診斷，必須立即給予相應的干預和治療，盡早改善患者的不適和擔憂。

此外，積極處理相關因素是治療癌癥相關性疲乏、厭食及惡液質的首要措施，包括癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)不良、電解質紊亂，運動水平下降和其他合并癥，均應積極遵循相關診療規(guī)范實施干預?；颊呒凹覍俚慕】到逃彩欠浅Ｖ匾母深A環(huán)節(jié)。

藥物和非藥物治療

需聯(lián)合應用歐洲姑息治療學會強調(diào)對因治療和對癥治療兩個方面，包括非藥物與藥物治療兩個范疇。非藥物治療包括營養(yǎng)咨詢、改善睡眠、心理社會干預、適度的體育鍛煉等。

藥物治療應制定個體化治療策略，在很多情況下藥物性或非藥物性治療措施需聯(lián)合應用，治療過程中進行動態(tài)評估并適時調(diào)整，可能涉及的治療藥物包括鎮(zhèn)痛藥，EPO;5-HT3受體拮抗劑，醋酸甲地孕酮或地塞米松等激素類;營養(yǎng)制劑;抗抑郁、焦慮藥等，酌情辨證施治的中樞興奮劑，如哌醋甲酯;中醫(yī)中藥、針灸等。

中藥顯著提高癌癥患者的生活質量

中藥在改善癌癥相關性疲乏、厭食及惡液質等作用不容忽視。2013年發(fā)表在《世界中醫(yī)藥》上的由北京腫瘤醫(yī)院等多家醫(yī)院共同完成的中藥養(yǎng)正消積膠囊針對原發(fā)性肝癌聯(lián)合介入治療患者生活質量的觀察。結果顯示，養(yǎng)正消積膠囊明顯改善患者食欲，患者體重也相應增加;同時改善了患者的證候，其中腹脹、食少、乏力癥狀改善時間 7~10 d，療效顯著優(yōu)于對照組;養(yǎng)正消積組卡氏評分提升，較明顯提高患者的生活質量。

與此同時，由山東省腫瘤醫(yī)院于金明院士牽頭觀察的對晚期非小細胞肺癌養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合化療的研究，共納入200 例患者。結果同樣顯示，養(yǎng)正消積能夠明顯改善患者惡心、厭食、乏力等臨床證候，同時顯著提高患者的生活質量。

養(yǎng)正消積膠囊在改善食欲，增強體能，提高生活質量方面的療效得到了初步的探討，值得廣大腫瘤臨床工作者的關注，也衷心期待擴大樣本數(shù)的大型相關研究早日面世。

現(xiàn)代姑息治療之母西西里?桑德斯女士曾說過“我們必須關心生命的質量，一如我們關心生命的長度”，癌癥相關性疲乏、厭食及惡液質嚴重影響著患者的生活質量，的確應該引起我們關注。

在精準治療的時代里，我們呼喚精準治療與姑息治療的攜手共進，讓癌癥患者更輕松，更舒適地享受生命的每一天，讓我們的醫(yī)療更有溫度。

來源：《醫(yī)師報》/作者：夏麗娜 、劉巍 北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心