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【2017ASCO姑息治療情報(bào)局——CAHPC專家點(diǎn)評第1篇】劉巍教授：姑息治療的新探索

編譯：李厚伸

來源：腫瘤資訊


美國臨床腫瘤學(xué)會年會(ASCO)于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2017年6月2日~6日在美國芝加哥麥考密克展覽中心拉開帷幕。2017 ASCO有哪些關(guān)于腫瘤姑息治療的新進(jìn)展?下面請看我們2017ASCO姑息治療情報(bào)局系列報(bào)道。

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【背景】

近期有一項(xiàng)研究表明，早期整合姑息治療能夠提高新確診的無法治愈的肺癌和胃腸道腫瘤患者生活質(zhì)量，減輕抑郁癥狀。姑息治療帶來的獲益機(jī)制尚未明確。因此，我們對早期整合姑息治療能否提高患者的應(yīng)對策略，以及應(yīng)對策略改變對生活質(zhì)量和抑郁癥狀產(chǎn)生的影響進(jìn)行了探索。

【方法】

從2011年5月到2015年7月間，我們在麻省總院入組了350名新診斷的無法治愈的肺癌和胃腸道腫瘤患者，并將他們隨機(jī)分到早期整合姑息治療聯(lián)合抗腫瘤治療組和單純抗腫瘤治療組?；颊咴诨€、第12周、第24周時(shí)完成以下自我報(bào)告量表：FACT-G用于評價(jià)生活質(zhì)量，PHQ-9用于評價(jià)抑郁癥狀，簡明應(yīng)對量表(Brief Cope)用于評價(jià)積極或回避性的應(yīng)對策略。使用線性回歸來評價(jià)早期整合姑息治療組的積極和回避性的應(yīng)對策略。使用帶有偏差校正引導(dǎo)的多重調(diào)節(jié)回歸模型(multiple mediation regression with bias-corrected bootstrapping)來探索改變應(yīng)對策略是否對生活質(zhì)量和抑郁癥狀有作用。

【結(jié)果】

與標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組相比，早期整合姑息治療組患者更傾向于使用積極的應(yīng)對策略，同時(shí)減少回避性應(yīng)對策略的使用。第24周時(shí)，早期整合姑息治療組患者增加積極應(yīng)對策略的使用提高了他們的生活質(zhì)量(indirect effect = 1.27, bootstrapped SE = 0.65, 95% CI [0.31, 2.86])，但減少回避性應(yīng)對策略并沒有提高他們的生活質(zhì)量。同樣的，24周時(shí)抑郁癥狀的改善也是源于積極應(yīng)對策略的使用(indirect effect = -0.39, bootstrapped SE = 0.20, 95% CI [-0.89, -0.08])，而非減少回避性應(yīng)對策略的使用。

【結(jié)論】

患有無法治愈癌癥的患者接受早期整合姑息治療，會使用更多的積極性應(yīng)對策略，這使得他們獲得更好的生活質(zhì)量以及更少的抑郁癥狀。姑息治療可能是通過提供給患者有效的應(yīng)對技巧來提高生活質(zhì)量和改善情緒的。

【專家點(diǎn)評】

本期點(diǎn)評專家：

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早在2010年，來自麻省總醫(yī)院的研究顯示，早期姑息治療可以明顯改善非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量及生存。隨后，越來越多的研究開始關(guān)注早期姑息治療與抗腫瘤治療整合的價(jià)值。然而，至今姑息治療對于肺癌之外的其他腫瘤能否帶來生存獲益仍存在很多挑戰(zhàn)。

回顧2016年ASCO年會，同樣來自麻省總醫(yī)院的一項(xiàng)擴(kuò)大樣本數(shù)的研究，針對350例新確診的肺癌及胃腸道腫瘤患者，275例癌癥照顧者，首次證明整合早期姑息治療可改善癌癥照顧者的生活質(zhì)量及情緒，再度印證早期姑息治療的多重獲益性。

其后，麻省總醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)持續(xù)且深入，2017年3月發(fā)表在JCO雜志上的研究表明，整合早期姑息治療可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量、改善抑郁情緒，生存獲益可能因癌種的不同而不同。

此次ASCO報(bào)道的這項(xiàng)研究仍是對上述研究的延續(xù)與深入，進(jìn)一步提出問題， 姑息治療改善患者生活質(zhì)量及情緒的機(jī)制是什么?姑息治療能否改變患者的應(yīng)對策略以及應(yīng)對策略的改變是否能夠?qū)ι钯|(zhì)量和抑郁情緒產(chǎn)生影響?

這項(xiàng)研究為我們提供兩方面的思考：一方面，本研究結(jié)果為將來進(jìn)行更加深入的機(jī)制探討提供重要的參考及借鑒價(jià)值，具有較深遠(yuǎn)的意義。另一方面，循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的基石，在充滿人文色彩的姑息治療領(lǐng)域也仍然適用。而基于循證醫(yī)學(xué)的姑息治療，特別是不同疾病，不同階段，不同干預(yù)模式的大樣本，多中心的隨機(jī)對照研究、乃至姑息治療機(jī)制以及模型的探索，目前國內(nèi)外都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

縱覽剛剛開幕的ASCO2017年年會發(fā)布的最新研究，涉及姑息治療的研究持續(xù)發(fā)布，其中 “身”即軀體癥狀涉及最多，共計(jì)約40篇文章，包括疲乏、疼痛、睡眠障礙、CINV、CIPN等，其中靶向治療、免疫治療、傳統(tǒng)的放化療的所帶來的的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、合并癥，以及特殊人群的管理等作為姑息治療重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容;與此同時(shí)，癌癥患者的護(hù)理、心理、靈性以及癌癥照顧者等方面也在ASCO2017年會上均有涉及。綜上，姑息治療領(lǐng)域的研究已經(jīng)呈現(xiàn)出更加細(xì)化、深入，寬泛的特點(diǎn)。

截至目前，我們讀到的僅僅是摘要，也期待整個研究報(bào)告的公布和發(fā)表，給我們帶來更多的收獲與啟迪。

姑息治療畢竟是一門獨(dú)立的學(xué)科，需要更加科學(xué)的、全面的掌握與推廣，進(jìn)一步推進(jìn)姑息治療整體的標(biāo)準(zhǔn)化，系統(tǒng)化，規(guī)范化。因此，中國腫瘤姑息治療的實(shí)施任重而道遠(yuǎn)，呼喚我們攜手共進(jìn)。

編譯者：

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參考文獻(xiàn)

http://www.asco.org/meetings


“轉(zhuǎn)自：良醫(yī)匯-腫瘤醫(yī)生APP”