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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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臨床科室

常見(jiàn)問(wèn)題

如何決策原發(fā)性乳腺癌的治療

根據(jù)本院乳腺癌診斷治療規(guī)范，在為您制定診療方案時(shí)，需要了解下列關(guān)鍵信息：

1. 乳腺癌的分類：

組織病理學(xué)報(bào)告、以及ER、PgR、Her-2、ki67的免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果，當(dāng)Her-2 ++ 時(shí)還需要補(bǔ)充免疫熒光原位雜交（FISH）檢查以明確her-2狀態(tài)。

2. 是否存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

腋窩超聲檢查后的異常淋巴結(jié)穿刺，或腋窩前哨淋巴結(jié)活檢。必要時(shí)鎖骨區(qū)淋巴結(jié)的檢查。

3. 是否存在可見(jiàn)的系統(tǒng)（全身）性轉(zhuǎn)移病灶：

血清腫瘤標(biāo)志物檢查、胸部X線（或CT）、腹部超聲。必要時(shí)骨掃描、以及新發(fā)現(xiàn)病變的穿刺或手術(shù)活檢等。

4. 是否有與治療安全相關(guān)的疾?。?/p>

  重要器官功能檢查，既往相關(guān)病史的詢問(wèn)與確認(rèn)。

在制定治療方案時(shí)，需要解決下列問(wèn)題：

1. 是否需要、以及需要那些系統(tǒng)（全身）性治療

在新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌病例中，約50%存在目前的檢查手段還檢測(cè)不到的乳房與區(qū)域淋巴結(jié)以外的亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，屬于全身性疾病。

輔助性化學(xué)治療、輔助性內(nèi)分泌治療或抗Her2治療是全身（系統(tǒng)）性治療方法，針對(duì)的是亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，目的是避免復(fù)發(fā)。目前只能應(yīng)用年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)、病理分級(jí)、腫瘤大小、ER、PgR、Her-2、ki67指標(biāo)判定低、中、重度復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)是否存在亞臨床轉(zhuǎn)移病灶。有中度以上復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原發(fā)性乳腺癌病例需要接受系統(tǒng)性輔助治療。

化學(xué)治療是應(yīng)用化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法，通常應(yīng)用于激素受體陰性和部分激素受體陽(yáng)性乳腺癌。主要藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、異長(zhǎng)春花堿、鉑類和吉西他濱。目前各類化療方案都存在局限性，只對(duì)部分病例有效，且個(gè)體的療效無(wú)法預(yù)測(cè)。

內(nèi)分泌治療是阻斷雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)刺激作用的治療方法，用于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌。目前主要藥物有三苯氧胺和第三代芳香化酶抑制劑，芳香化酶抑制劑僅用于絕經(jīng)后乳腺癌。內(nèi)分泌治療對(duì)50%左右的激素受體陽(yáng)性乳腺癌有效，療效也無(wú)法預(yù)測(cè)。

抗Her2 治療是干擾Her-2蛋白作用的治療方法，應(yīng)用于Her-2蛋白過(guò)度表達(dá)或Her-2基因擴(kuò)增的原發(fā)性乳腺癌。為期一年的抗Her2輔助治療可有效降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

2. 手術(shù)治療方案

根據(jù)腋窩淋巴結(jié)情況決定是否需要腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

根據(jù)患者意愿、乳房以及病灶情況決定是否可以安全保留乳房。

根據(jù)患者意愿與身體條件決定乳房成型方法。

3. 是否需要放射治療

   與確診時(shí)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及手術(shù)方式有關(guān)。

4．治療安全性評(píng)估

根據(jù)患者的健康狀況、患者依從性評(píng)估具體治療方案的安全性。

治療方案的調(diào)整與終止：

治療方案的實(shí)施過(guò)程中，還要對(duì)諸如腫瘤變化、患者對(duì)治療的耐受情況、治療安全性等因素做評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整、變更或終止原定治療方案。



乳腺癌預(yù)防治療中心 2012.10



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