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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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臨床科室

常見問題

乳腺癌保留乳房治療安全嗎？

保留乳房治療的治療內(nèi)容包括完全切除腫瘤、恢復(fù)乳房外觀、以及放射治療。

根據(jù)國際上20余年中多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，對于嚴(yán)格選擇的病例，保留乳房治療后的同側(cè)乳房復(fù)發(fā)率略高于全乳房切除后的胸壁復(fù)發(fā)率，但總生存率不低于全乳房切除。保留乳房治療后的同側(cè)乳房復(fù)發(fā)包括兩種情況，手術(shù)部位復(fù)發(fā)與第二原發(fā)乳腺癌。復(fù)發(fā)癌與第二原發(fā)癌意義不同，前者是疾病過程惡化的表現(xiàn)，后者是新疾病過程的開始。

保留乳房治療的要點(diǎn)在于腫瘤病灶完全去除的同時保留滿意的乳房外形。腫瘤相對于乳房體積較大時，在完全切除腫瘤后無法恢復(fù)乳房外觀。這時可以通過手術(shù)前的新輔助化療或新輔助內(nèi)分泌治療縮小腫瘤體積，為部分患者創(chuàng)造保留乳房治療機(jī)會。

應(yīng)用“中心”的病例資料（60%曾接受新輔助治療）進(jìn)行的對照研究結(jié)果顯示，保留乳房治療后的同側(cè)乳房復(fù)發(fā)率（1/5為第二原發(fā)乳腺癌）略高于全乳房切除后的胸壁復(fù)發(fā)率，但是發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會不高于全乳切除。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我們既往治療的患者中，保留乳房治療的生活治療好于全乳房切除。

啟動保留乳房治療程序的前提是患者有保留乳房愿望，隨后醫(yī)生根據(jù)腫瘤與乳房的情況評估保留乳房手術(shù)的可行性，手術(shù)中醫(yī)生根據(jù)病理檢查結(jié)果確定腫瘤完全切除，并恢復(fù)乳房外觀。術(shù)后完成放射治療。

“中心”于2000年開展保留乳房治療，至2010年8月完成保留乳房治療1800余例，占同期治療病例的35%（2005年后淋巴結(jié)陰性乳腺癌54%完成保留乳房治療）。中位隨訪 46個月，局部復(fù)發(fā)率2.2%。由于經(jīng)驗(yàn)的積累、技術(shù)與方法的改進(jìn)，2007年后接受保留乳房治療病例的局部復(fù)發(fā)率明確低于早期治療的病例，中位隨訪33個月的局部復(fù)發(fā)率為0.6%（2010年 Lancet 報道TARGET-A 國際多中心研究中位2年隨訪局部復(fù)發(fā)率0.95%）。

對于有保留乳房愿望、但確實(shí)沒有保留乳房條件的患者，“中心”也提供全乳房切除乳房Ⅰ期再造成型的手術(shù)選擇。


乳腺癌預(yù)防治療中心 2012.10